📖Urología
Este apartado presenta una recopilación detallada de intervenciones quirúrgicas, describiendo su preparación, desarrollo y cuidados posteriores.
Prostatectomía (por cáncer)
/me Se coloca el equipo quirúrgico completo: bata estéril, doble guante, mascarilla, gorro quirúrgico y protector ocular. Revisa la ficha clínica del paciente, confirmando diagnóstico (adenocarcinoma prostático), estudios preoperatorios (PSA, biopsia, Gleason, TAC, gammagrafía ósea, resonancia multiparamétrica).
/me Realiza briefing preoperatorio con el equipo: urólogo oncólogo, anestesista, instrumentista y enfermera circulante. Se repasan vía quirúrgica (retropúbica, perineal, laparoscópica o robótica), técnica de preservación neurovascular, márgenes quirúrgicos y protocolo de continencia.
/me Administra anestesia general con intubación orotraqueal. Se inicia monitoreo invasivo: línea arterial, capnografía, saturación, signos vitales, diuresis.
/do El anestesista confirma estabilidad hemodinámica. Se posiciona al paciente en decúbito supino con piernas en abducción (posición de litotomía baja).
/me Realiza asepsia rigurosa del abdomen y periné. Coloca campos estériles.
/do Inicia abordaje quirúrgico según técnica: — Retropúbica: incisión infraumbilical, acceso a espacio de Retzius. — Perineal: incisión entre escroto y ano, acceso directo a próstata. — Laparoscópica/robótica: puertos abdominales, visualización ampliada.
/me Identifica próstata, vesículas seminales y estructuras vecinas (recto, vejiga, bandeletas neurovasculares).
/do Liga vasos prostáticos, diseca cuidadosamente bandeletas si se busca preservación de función eréctil.
/me Secciona uretra prostática y cuello vesical, reseca próstata completa con vesículas seminales.
/do Realiza linfadenectomía pélvica bilateral si corresponde (ganglios obturadores, ilíacos).
/me Reconstruye continuidad urinaria mediante anastomosis vesicouretral con sutura continua.
/do Verifica estanqueidad de la anastomosis con prueba de fuga (instilación de azul de metileno o suero).
/me Irriga el campo quirúrgico, realiza hemostasia y coloca drenaje pélvico.
/me Cierra por planos con sutura absorbible. Coloca sonda vesical Foley para derivación urinaria.
/do Se documenta tipo de prostatectomía, técnica utilizada, márgenes quirúrgicos, ganglios resecados y evolución intraoperatoria.
Solicita traslado del paciente a unidad de recuperación. Se inicia protocolo de analgesia, antibióticos, anticoagulación profiláctica y monitoreo urinario.
El paciente permanece en observación por 48 a 72 horas. Se evalúa dolor, sangrado, diuresis, función intestinal y signos de infección.
Programa controles en 7, 30 y 90 días, seguimiento oncológico (PSA postoperatorio), evaluación de continencia urinaria y función sexual. Se entrega pauta de cuidados postoperatorios, ejercicios de piso pélvico, dieta, restricción de esfuerzo físico y signos de alarma (hematuria, fiebre, incontinencia severa).
Nefrectomía (resección de riñón)
/me Se coloca el equipo quirúrgico completo: bata estéril, doble guante, mascarilla, gorro quirúrgico y protector ocular. Revisa la ficha clínica del paciente, confirmando diagnóstico (carcinoma renal, trauma, litiasis complicada, riñón atrófico), estudios preoperatorios (TAC abdominal, gammagrafía renal, perfil renal, uroanálisis, función contralateral).
/me Realiza briefing preoperatorio con el equipo: urólogo, anestesista, instrumentista y enfermera circulante. Se repasan tipo de nefrectomía (radical, parcial), vía quirúrgica (abierta, laparoscópica), técnica de control vascular y protocolo de monitoreo.
/me Administra anestesia general con intubación orotraqueal. Se inicia monitoreo invasivo: línea arterial, capnografía, saturación, signos vitales, diuresis.
/do El anestesista confirma estabilidad hemodinámica. Se posiciona al paciente en decúbito lateral con ligera flexión del tronco.
/me Realiza asepsia rigurosa del abdomen y flanco correspondiente. Coloca campos estériles.
/do Inicia abordaje quirúrgico: — Abierta: incisión subcostal o lumbotomía. — Laparoscópica: colocación de puertos, insuflación de CO₂, visualización retroperitoneal.
/me Identifica riñón, cápsula renal, hilio renal y estructuras vecinas (glándula suprarrenal, uréter, vasos renales).
/do Liga arteria renal, vena renal y uréter proximal con clips o sutura.
/me En nefrectomía radical: reseca riñón completo junto con cápsula, grasa perirrenal y glándula suprarrenal si corresponde.
/do En nefrectomía parcial: delimita tumor, realiza resección segmentaria con márgenes de seguridad, preservando parénquima funcional.
/me Controla sangrado con hemostáticos locales, sutura renal y selladores biológicos.
/do Irriga el campo quirúrgico, verifica hemostasia y coloca drenaje retroperitoneal.
/me Cierra por planos con sutura absorbible. Aplica vendaje estéril.
/do Se documenta tipo de nefrectomía, técnica utilizada, lado intervenido, tamaño tumoral, márgenes quirúrgicos y evolución intraoperatoria.
Solicita traslado del paciente a unidad de recuperación. Se inicia protocolo de analgesia, antibióticos, hidratación intravenosa y monitoreo renal.
El paciente permanece en observación por 48 a 72 horas. Se evalúa dolor, diuresis, signos de sangrado, función renal contralateral y parámetros metabólicos.
Programa controles en 7, 30 y 90 días, seguimiento oncológico si corresponde, evaluación funcional renal y coordinación con nefrología. Se entrega pauta de cuidados postoperatorios, dieta renal, restricción de esfuerzo físico y signos de alarma (hematuria, fiebre, dolor intenso, oliguria).
Cistoscopía con resección de tumor vesical
/me Se coloca el equipo quirúrgico completo: bata estéril, guantes, mascarilla, gorro quirúrgico y protector ocular. Revisa la ficha clínica del paciente, confirmando diagnóstico (tumor vesical, hematuria, lesión sospechosa), estudios preoperatorios (ecografía, cistografía, TAC, citología urinaria, perfil renal).
/me Realiza briefing preoperatorio con el equipo: urólogo, anestesista, instrumentista y enfermera circulante. Se repasan localización tumoral, tamaño, técnica de resección, riesgos de perforación vesical y protocolo de seguimiento oncológico.
/me Administra anestesia regional (raquídea) o general según tolerancia del paciente. Se inicia monitoreo básico: presión arterial, saturación, frecuencia cardíaca.
/do El anestesista confirma estabilidad hemodinámica. Se posiciona al paciente en posición de litotomía baja.
/me Realiza asepsia rigurosa del periné y genitales. Coloca campos estériles.
/me Introduce el cistoscopio rígido por la uretra, visualiza uretra, cuello vesical, trígono y paredes vesicales.
/do Identifica lesión tumoral: — Papilar: exofítica, pediculada. — Sésil: plana, infiltrativa. — Multifocal: varias lesiones dispersas.
/me Evalúa tamaño, vascularización, localización (pared lateral, posterior, trígono, cerca de meatos ureterales).
/do Introduce resector transuretral con asa de corte monopolar o bipolar.
/me Realiza resección por capas del tumor, incluyendo base de implantación.
/do Extrae fragmentos para biopsia histopatológica, marcando profundidad y localización.
/me Realiza fulguración de la base tumoral con corriente eléctrica para prevenir recidiva.
/do Verifica hemostasia, revisa integridad vesical y ausencia de perforación.
/me Irriga la vejiga con solución salina hasta obtener líquido claro.
/do Coloca sonda vesical Foley con irrigación continua si hay sangrado residual.
/me Se documenta tipo de lesión, técnica de resección, complicaciones intraoperatorias y muestras enviadas a anatomía patológica.
Solicita traslado del paciente a recuperación. Se inicia protocolo de analgesia, antibióticos, hidratación y vigilancia urinaria.
El paciente permanece en observación por 24 a 48 horas. Se evalúa hematuria, dolor suprapúbico, diuresis y signos de irritación vesical.
Programa controles en 7, 30 y 90 días, seguimiento urológico con cistoscopía de vigilancia, citología urinaria y evaluación oncológica. Se entrega pauta de cuidados postoperatorios, hidratación abundante, restricción de esfuerzo físico y signos de alarma (hematuria intensa, fiebre, disuria severa).
Vasectomía
/me Se coloca el equipo quirúrgico completo: bata estéril, guantes, mascarilla, gorro quirúrgico y protector ocular. Revisa la ficha clínica del paciente, confirmando consentimiento informado, evaluación urológica previa y ausencia de contraindicaciones médicas.
/me Realiza briefing preoperatorio con el equipo: urólogo, asistente quirúrgico y enfermera. Se repasan técnica quirúrgica (convencional o sin bisturí), protocolo de analgesia y seguimiento postoperatorio.
/me Administra anestesia local en región escrotal (lidocaína infiltrativa sobre cordón espermático). Se inicia monitoreo básico: presión arterial, frecuencia cardíaca, saturación.
/do El paciente confirma anestesia efectiva. Se posiciona en decúbito dorsal con piernas ligeramente separadas.
/me Realiza asepsia rigurosa del escroto y periné. Coloca campos estériles.
/do Identifica y palpa el cordón espermático en región superior del testículo.
/me En técnica convencional: realiza incisión escrotal de 1–2 cm sobre cada conducto deferente.
/me En técnica sin bisturí: realiza punción única con pinza especial, disecando el conducto sin incisión.
/do Aísla el conducto deferente, lo secciona y realiza ligadura de ambos extremos con sutura absorbible o clips.
/me Puede aplicar cauterización de los extremos y separación con fascia para evitar recanalización.
/do Repite procedimiento en el lado contralateral.
/me Verifica hemostasia, irrigación local y cierre con sutura simple o cierre espontáneo si es sin bisturí.
/do Aplica vendaje escrotal compresivo y ropa interior ajustada.
/me Se documenta técnica utilizada, evolución intraoperatoria, ausencia de complicaciones y recomendaciones.
Entrega instrucciones postoperatorias: — Aplicar hielo local por 24–48 horas. — Reposo físico por 48 horas. — Analgésicos según indicación. — Evitar relaciones sexuales por 7 días. — Usar método anticonceptivo adicional hasta confirmación de azoospermia.
Programa controles en 30 y 90 días. Solicita espermiograma para confirmar ausencia de espermatozoides.
Coordina seguimiento con planificación familiar, entrega información sobre reversibilidad limitada y alternativas reproductivas.
Cirugía de fimosis
/me Se coloca el equipo quirúrgico completo: bata estéril, guantes, mascarilla, gorro quirúrgico y protector ocular. Revisa la ficha clínica del paciente, confirmando diagnóstico (fimosis patológica, balanitis crónica, parafimosis), estudios preoperatorios (anamnesis, examen físico, perfil de coagulación si corresponde).
/me Realiza briefing preoperatorio con el equipo: urólogo, asistente quirúrgico y enfermera. Se repasan técnica quirúrgica, tipo de anestesia, protocolo de analgesia y cuidados postoperatorios.
/me Administra anestesia local (bloqueo de nervios dorsales del pene y anillo subcutáneo) o general en pacientes pediátricos. Se inicia monitoreo básico: presión arterial, frecuencia cardíaca, saturación.
/do El paciente confirma anestesia efectiva. Se posiciona en decúbito dorsal con exposición genital.
/me Realiza asepsia rigurosa del pene y región perineal. Coloca campos estériles.
/do Retrae el prepucio hasta donde sea posible, identifica adherencias balanoprepuciales y las libera cuidadosamente.
/me Marca línea de incisión circular en la unión mucocutánea del prepucio.
/do Realiza incisión circunferencial con bisturí o tijera, retirando el exceso de piel prepucial.
/me Controla sangrado con pinzas hemostáticas, ligaduras o electrocauterio.
/do Realiza cierre mucocutáneo con sutura absorbible en puntos separados o continuo.
/me Verifica simetría, hemostasia y movilidad libre del glande.
/do Aplica pomada antibiótica local y vendaje compresivo suave.
/me Se documenta técnica utilizada, evolución intraoperatoria, ausencia de complicaciones y recomendaciones.
Entrega instrucciones postoperatorias: — Aplicar hielo local por 24 horas. — Mantener higiene con lavados suaves y antiséptico sin alcohol. — Evitar actividad física intensa por 7 días. — Analgésicos según indicación. — Evitar erecciones prolongadas o manipulación excesiva.
Programa controles en 7 y 30 días. Se evalúa dolor, edema, cicatrización, sangrado y signos de infección.
Coordina seguimiento con urología si hay complicaciones funcionales o estéticas.
Litotricia por cálculos renales
/me Se coloca el equipo quirúrgico completo: bata estéril, guantes, mascarilla, gorro quirúrgico y protector ocular. Revisa la ficha clínica del paciente, confirmando diagnóstico (litiasis renal o ureteral), estudios preoperatorios (uroTAC, ecografía renal, urocultivo, perfil renal, coagulación).
/me Realiza briefing preoperatorio con el equipo: urólogo, anestesista, técnico de litotricia y enfermera. Se repasan tipo de litotricia (extracorpórea, ureteroscópica, percutánea), localización del cálculo, tamaño, densidad y protocolo de analgesia.
/me Administra anestesia general, sedación consciente o analgesia local según técnica. Se inicia monitoreo básico: presión arterial, frecuencia cardíaca, saturación.
/do El paciente confirma tolerancia adecuada. Se posiciona en decúbito dorsal o prono según acceso requerido.
/me Realiza asepsia rigurosa del abdomen, flanco o región perineal. Coloca campos estériles si corresponde.
/do Selecciona técnica de litotricia: — LEOC (Litotricia Extracorpórea por Ondas de Choque): • Posiciona al paciente sobre mesa de litotricia. • Localiza cálculo con fluoroscopía o ecografía. • Aplica ondas de choque focalizadas sobre el cálculo (1,500–3,000 disparos). • Monitorea fragmentación progresiva y tolerancia del paciente. — Ureteroscopía con láser: • Introduce ureteroscopio flexible por uretra hasta uréter o pelvis renal. • Visualiza cálculo y aplica energía láser (Holmium) para fragmentarlo. • Extrae fragmentos con pinzas o canastilla. • Coloca catéter doble J si hay edema o riesgo de obstrucción. — Nefrolitotomía percutánea (NLPC): • Realiza punción renal guiada por imagen. • Introduce nefroscopio y fragmenta cálculo con ultrasonido o láser. • Aspira fragmentos y coloca drenaje percutáneo.
/me Verifica fragmentación completa, ausencia de obstrucción y estabilidad hemodinámica.
/do Irriga vías urinarias si corresponde, controla sangrado y retira instrumental.
/me Se documenta técnica utilizada, número de fragmentos, localización, tamaño inicial y evolución intraoperatoria.
Solicita traslado del paciente a recuperación. Se inicia protocolo de analgesia, hidratación abundante, vigilancia urinaria y antibióticos si corresponde.
El paciente permanece en observación por 24 a 48 horas. Se evalúa dolor, hematuria, diuresis, fiebre y expulsión de fragmentos.
Programa controles en 7, 30 y 90 días. Solicita uroTAC de control, urocultivo y evaluación metabólica si hay litiasis recurrente. Se entrega pauta de cuidados postoperatorios, hidratación, dieta baja en oxalatos o purinas, y signos de alarma (dolor intenso, fiebre, anuria).
Last updated