📖Cirugía Maxilofacial
Este apartado presenta una recopilación detallada de intervenciones quirúrgicas, describiendo su preparación, desarrollo y cuidados posteriores.
Cirugía ortognática (mandíbula y maxilar)
/me Se coloca el equipo quirúrgico completo: bata estéril, doble guante, mascarilla, gorro quirúrgico y protector ocular. Revisa la ficha clínica del paciente, confirmando diagnóstico (prognatismo, retrognatia, mordida abierta, asimetría facial), estudios preoperatorios (telerradiografía, TAC 3D, modelos digitales, planificación virtual).
/me Realiza briefing preoperatorio con el equipo: cirujano maxilofacial, anestesista, ortodoncista, instrumentista y enfermera circulante. Se repasan tipo de osteotomía, planificación digital, puntos de referencia anatómicos y protocolo de fijación.
/me Administra anestesia general con intubación nasotraqueal para permitir acceso oral. Se inicia monitoreo invasivo: línea arterial, capnografía, saturación, signos vitales.
/do El anestesista confirma estabilidad hemodinámica. Se posiciona al paciente en decúbito supino con ligera extensión cervical.
/me Realiza asepsia rigurosa de la cavidad oral y rostro. Coloca campos estériles.
/me Inicia abordaje intraoral: incisión mucosa vestibular superior e inferior, respetando estructuras neurovasculares.
/do En cirugía maxilar (Le Fort I): — Se realiza osteotomía horizontal por encima de raíces dentarias y por debajo de fosas nasales. — Se moviliza el maxilar superior, corrigiendo posición anteroposterior, vertical y transversal. — Se fija con placas de titanio y tornillos en pilares nasales y cigomáticos.
/do En cirugía mandibular (BSSO – Bilateral Sagittal Split Osteotomy): — Se realiza osteotomía sagital bilateral en rama mandibular, separando cortical externa e interna. — Se moviliza el cuerpo mandibular, corrigiendo posición y oclusión. — Se fija con placas de titanio y tornillos bicorticales.
/me Verifica oclusión con férula quirúrgica previamente diseñada. Ajusta posición mandibular y maxilar según planificación.
/do Realiza hemostasia cuidadosa, irrigación con solución salina y cierre mucoso con sutura absorbible.
/me Coloca vendaje compresivo facial y aplica crioterapia local.
/do Se documenta tipo de osteotomía, movimientos realizados (avance, retroceso, rotación), técnica de fijación y evolución intraoperatoria.
Solicita traslado del paciente a unidad de recuperación. Se inicia protocolo de analgesia, antibióticos, dieta líquida, monitoreo de edema, dolor y sensibilidad.
El paciente permanece en observación por 24 a 48 horas. Se evalúa oclusión, movilidad mandibular, signos de infección, parestesias y sangrado.
Programa controles en 7, 30 y 90 días, seguimiento ortodóncico, fisioterapia mandibular y evaluación estética-funcional. Se entrega pauta de cuidados postoperatorios, dieta progresiva, higiene oral, ejercicios mandibulares y signos de alarma (dolor intenso, fiebre, desviación mandibular, dificultad respiratoria).
Reducción de fractura facial
/me Se coloca el equipo quirúrgico completo: bata estéril, doble guante, mascarilla, gorro quirúrgico y protector ocular. Revisa la ficha clínica del paciente, confirmando diagnóstico (trauma facial, accidente vehicular, agresión), estudios preoperatorios (TAC facial, radiografías, evaluación oftalmológica y neurológica).
/me Realiza briefing preoperatorio con el equipo: cirujano maxilofacial, anestesista, traumatólogo, oftalmólogo (si corresponde), instrumentista y enfermera circulante. Se repasan tipo de fractura, abordaje quirúrgico, técnica de reducción y protocolo de fijación.
/me Administra anestesia general con intubación nasotraqueal o raquídea según localización. Se inicia monitoreo invasivo: línea arterial, saturación, signos vitales, diuresis.
/do El anestesista confirma estabilidad hemodinámica. Se posiciona al paciente en decúbito supino con ligera extensión cervical.
/me Realiza asepsia rigurosa del rostro y cavidad oral. Coloca campos estériles.
/do Identifica tipo de fractura: — Mandibular: ángulo, cuerpo, sínfisis, cóndilo. — Maxilar: Le Fort I, II, III. — Orbitaria: piso, pared medial, techo. — Cigomática: arco, cuerpo, sutura cigomaticomaxilar. — Nasal: huesos propios, tabique.
/me Inicia abordaje quirúrgico: intraoral, transconjuntival, coronal, vestibular o externo según localización.
/do Realiza reducción manual o instrumental de los fragmentos óseos, restaurando alineación anatómica.
/me Fija los segmentos con placas de titanio y tornillos bicorticales, miniplacas o mallas orbitarias si corresponde.
/do En fracturas mandibulares: puede aplicar bloqueo intermaxilar temporal con arcos y ligaduras.
/do En fracturas nasales: realiza reducción cerrada con pinzas y taponamiento nasal, o abierta con osteotomía si hay desviación severa.
/me Verifica simetría facial, oclusión dental, movilidad ocular y estabilidad de los segmentos.
/do Irriga el campo quirúrgico, realiza hemostasia y cierre por planos con sutura absorbible.
/me Aplica vendaje compresivo facial, crioterapia local y protección ocular si corresponde.
/do Se documenta tipo de fractura, técnica de reducción, material de fijación, evolución intraoperatoria y complicaciones.
Solicita traslado del paciente a unidad de recuperación. Se inicia protocolo de analgesia, antibióticos, dieta líquida o blanda, monitoreo de edema, dolor, visión y sensibilidad.
El paciente permanece en observación por 24 a 72 horas. Se evalúa oclusión, movilidad mandibular, simetría facial, signos de infección o parestesia.
Programa controles en 7, 30 y 90 días, seguimiento radiológico, fisioterapia mandibular y evaluación estética-funcional. Se entrega pauta de cuidados postoperatorios, dieta progresiva, higiene oral, restricción de esfuerzo físico y signos de alarma (dolor intenso, fiebre, desviación facial, diplopía, sangrado persistente).
Extracción de muelas del juicio
/me Revisa ficha clínica del paciente: dolor orofacial, pericoronaritis, apiñamiento dental, quistes dentales o riesgo de daño al segundo molar. Se confirma indicación quirúrgica mediante examen clínico, ortopantomografía (radiografía panorámica) y TAC dental si hay proximidad al nervio dentario inferior.
/me Coordina equipo quirúrgico: cirujano maxilofacial u odontólogo quirúrgico, asistente clínico, enfermería. Se define técnica: extracción simple o quirúrgica, según grado de inclusión (parcial, total), posición (vertical, mesioangular, distoangular, horizontal) y relación con estructuras anatómicas.
/me Administra anestesia local troncular (bloqueo del nervio alveolar inferior) con lidocaína y epinefrina. En casos complejos, se considera sedación consciente o anestesia general.
/do Posiciona al paciente en decúbito semi-reclinado. Realiza asepsia oral con clorhexidina. Coloca campos estériles y separador bucal.
/me Verifica anestesia efectiva. Realiza incisión mucosa en región retromolar o vestibular, según acceso requerido.
/do Eleva colgajo mucoperióstico para exponer hueso alveolar y corona del tercer molar.
/me Utiliza pieza de mano quirúrgica con fresa redonda para osteotomía: remoción controlada de hueso circundante.
/do Si el molar está profundamente incluido, realiza odontosección: divide la corona y raíces para facilitar extracción por partes.
/me Utiliza elevadores y fórceps quirúrgicos para luxar y extraer el molar.
/do Verifica ausencia de fragmentos dentales, limpieza del alvéolo y preservación de estructuras vecinas (nervio dentario, segundo molar, seno maxilar).
/me Irriga cavidad con solución salina estéril. Realiza curetaje suave si hay tejido inflamatorio o quístico.
/do Reposiciona colgajo mucoso y sutura con puntos reabsorbibles o nylon.
/me Aplica gasa estéril con presión moderada. Retira campos quirúrgicos.
/do Traslada al paciente a recuperación ambulatoria bajo observación.
/me Inicia protocolo postoperatorio: analgesia (ibuprofeno o paracetamol), antibióticos si hay infección activa, dieta blanda y fría, reposo relativo, aplicación de hielo local y enjuagues con clorhexidina.
/do Documenta técnica utilizada, tipo de inclusión, posición del molar, complicaciones (si las hubiera), evolución anestésica y recomendaciones postoperatorias.
/me En caso de complicaciones (fractura radicular, exposición del nervio, comunicación bucosinusal), activa protocolo de derivación a cirugía maxilofacial avanzada.
Educa al paciente sobre cuidados domiciliarios: no escupir ni enjuagar en las primeras 24 h, evitar fumar, mantener higiene oral cuidadosa, y signos de alarma (dolor intenso, fiebre, sangrado persistente, parestesia).
Programa controles en 3, 7 y 14 días. Se evalúa cicatrización, dolor, edema, movilidad mandibular y signos de alveolitis o infección.
Registra trazabilidad institucional: tipo de extracción, posición del molar, técnica quirúrgica, evolución postoperatoria y derivaciones interservicio.
Reconstrucción mandibular
/me Se coloca el equipo quirúrgico completo: bata estéril, doble guante, mascarilla, gorro quirúrgico y protector ocular. Revisa la ficha clínica del paciente, confirmando diagnóstico (resección tumoral, fractura conminuta, osteonecrosis, agenesia mandibular), estudios preoperatorios (TAC 3D, planificación virtual, perfil nutricional, evaluación vascular).
/me Realiza briefing preoperatorio con el equipo: cirujano maxilofacial, anestesista, microcirujano, instrumentista y enfermera circulante. Se repasan tipo de defecto mandibular, técnica reconstructiva, puntos de fijación y protocolo de monitoreo microvascular.
/me Administra anestesia general con intubación nasotraqueal. Se inicia monitoreo invasivo: línea arterial, capnografía, saturación, signos vitales, doppler vascular.
/do El anestesista confirma estabilidad hemodinámica. Se posiciona al paciente en decúbito supino con ligera extensión cervical.
/me Realiza asepsia rigurosa del rostro, cuello y zona donante (si corresponde). Coloca campos estériles.
/do Identifica tipo de defecto mandibular: — Segmentario: pérdida de cuerpo, ángulo o rama mandibular. — Continuo: resección completa con pérdida de articulación. — Combinado: incluye tejidos blandos, mucosa o piel.
/me Selecciona técnica reconstructiva: — Injerto óseo libre: cresta iliaca, calota craneal, costilla. — Colgajo microvascularizado: peroné (fibular), escápula, radio, iliaco. — Prótesis personalizada: implante de titanio diseñado por planificación CAD/CAM.
/do Realiza abordaje cervical o transoral según localización. Prepara bordes óseos receptores, eliminando tejido necrótico o inestable.
/me En colgajo fibular: disección del peroné con vasos peroneos, modelado segmentario del hueso, preservación de articulación tibioperonea.
/do Transfiere el colgajo al defecto mandibular, adapta forma y curvatura mandibular.
/me Fija el injerto o colgajo con placas de reconstrucción de titanio y tornillos bicorticales.
/do Realiza anastomosis microvascular con vasos cervicales (arteria facial, vena yugular externa). Verifica flujo con doppler intraoperatorio.
/me Reconstruye tejidos blandos si corresponde: mucosa oral, piel, músculo.
/do Irriga el campo quirúrgico, realiza hemostasia y cierre por planos. Coloca drenajes cervicales y vendaje compresivo.
/me Se documenta tipo de reconstrucción, técnica utilizada, zona donante, fijación, anastomosis y evolución intraoperatoria.
Solicita traslado del paciente a unidad de recuperación. Se inicia protocolo de analgesia, antibióticos, monitoreo vascular continuo, dieta enteral y evaluación funcional.
El paciente permanece en observación por 72 horas. Se evalúa flujo vascular, edema, dolor, movilidad mandibular, oclusión y signos de infección o necrosis.
Programa controles en 7, 30 y 90 días, seguimiento radiológico, rehabilitación mandibular, fisioterapia y evaluación estética-funcional. Se entrega pauta de cuidados postoperatorios, higiene oral, dieta progresiva, ejercicios mandibulares y signos de alarma (dolor intenso, desviación mandibular, fiebre, pérdida de flujo).
Implantes dentales quirúrgicos
/me Se coloca el equipo quirúrgico completo: bata estéril, guantes, mascarilla, gorro quirúrgico y protector ocular. Revisa la ficha clínica del paciente, confirmando diagnóstico (pérdida dentaria, edentulismo parcial o total), estudios preoperatorios (TAC dental, escaneo intraoral, modelos digitales, análisis de densidad ósea).
/me Realiza briefing preoperatorio con el equipo: cirujano maxilofacial u implantólogo, asistente quirúrgico y enfermera. Se repasan número de implantes, posición, tipo de prótesis, técnica de regeneración ósea y protocolo de carga.
/me Administra anestesia local troncular o infiltrativa. Se inicia monitoreo básico: presión arterial, saturación, frecuencia cardíaca.
/do El paciente confirma anestesia efectiva. Se posiciona en decúbito dorsal con ligera inclinación cefálica.
/me Realiza asepsia rigurosa de la cavidad oral y rostro. Coloca campos estériles. /do Identifica zona edéntula: maxilar superior o mandíbula. Evalúa volumen óseo, proximidad a estructuras anatómicas (nervio dentario inferior, seno maxilar).
/me Realiza incisión mucosa en cresta alveolar y despega colgajo mucoperióstico.
/do Marca punto de inserción del implante con guía quirúrgica o referencia anatómica.
/me Utiliza fresas quirúrgicas progresivas para preparar el lecho óseo, respetando profundidad y diámetro según tipo de implante.
/do Irriga constantemente con solución salina para evitar sobrecalentamiento óseo.
/me Inserta el implante de titanio en el lecho preparado, verificando torque de inserción (>35 Ncm si se considera carga inmediata).
/do Coloca tornillo de cobertura o pilar de cicatrización según protocolo.
/me Realiza regeneración ósea guiada si hay defecto: membrana reabsorbible, injerto óseo particulado o bloque.
/do Irriga el campo quirúrgico, realiza hemostasia y cierre mucoso con sutura reabsorbible.
/me Aplica gasa estéril y pomada antibiótica local.
/do Se documenta número de implantes, posición, torque, regeneración ósea realizada y evolución intraoperatoria.
Entrega instrucciones postoperatorias: — Aplicar hielo local por 24 horas. — Dieta blanda y fría. — Higiene oral con antiséptico sin alcohol. — Analgésicos y antibióticos según indicación. — Evitar esfuerzo físico y fumar.
Programa controles en 7, 30 y 90 días. Se evalúa cicatrización, integración ósea (osteointegración), estabilidad del implante y planificación protésica.
Coordina rehabilitación protésica con odontología restauradora: corona unitaria, puente, sobredentadura o prótesis fija sobre implantes.
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