📖Traumatología y Ortopedia
Este apartado presenta una recopilación detallada de intervenciones quirúrgicas, describiendo su preparación, desarrollo y cuidados posteriores.
Artroplastia Total de Rodilla o Cadera
/me Se coloca el equipo quirúrgico completo: bata estéril, doble guante, mascarilla, gorro quirúrgico y protector ocular. Revisa la ficha clínica del paciente, confirmando diagnóstico de artrosis severa, necrosis avascular o fractura articular. Verifica estudios radiológicos y tipo de prótesis a implantar.
/me Realiza briefing preoperatorio con el equipo: cirujano ortopédico, anestesista, instrumentista y enfermera circulante. Se repasan técnica quirúrgica, tipo de prótesis (cementada o no cementada), abordaje quirúrgico y protocolo de rehabilitación.
/me Administra anestesia general o raquídea con ayuda del anestesista, asegurando monitoreo continuo de signos vitales, saturación y presión arterial.
/do El anestesista confirma estabilidad hemodinámica. Se inicia el protocolo quirúrgico con el paciente en decúbito lateral (para cadera) o supino (para rodilla).
/me Realiza limpieza de la zona quirúrgica con solución antiséptica y coloca campos estériles. Marca línea de incisión según el abordaje: lateral o anterior para cadera; anterior o medial para rodilla.
/me Realiza incisión y disección por planos hasta exponer la articulación afectada.
/me En artroplastia de cadera, luxa la cabeza femoral, realiza osteotomía y prepara el acetábulo con fresas. Coloca componente acetabular y vástago femoral, luego reduce la articulación.
/me En artroplastia de rodilla, realiza resección de los cóndilos femorales y platillos tibiales. Prepara superficies óseas y coloca componentes femoral, tibial y patelar.
/do El cirujano asistente verifica alineación, estabilidad articular y rango de movimiento. Se confirma ausencia de sangrado activo y correcta fijación de la prótesis.
/me Irriga la cavidad articular con solución salina tibia. Coloca drenajes si es necesario y cierra por planos con sutura absorbible.
/do La instrumentista contabiliza el material quirúrgico y confirma que no hay elementos retenidos. Se documenta tipo de prótesis, técnica utilizada y características anatómicas.
/me Solicita traslado del paciente a recuperación anestésica, donde se inicia protocolo postoperatorio con analgesia, anticoagulación y monitoreo neuromuscular.
El paciente permanece en observación por 24 a 48 horas. Se evalúa sensibilidad, movilidad, dolor y signos de complicaciones como trombosis o infección.
Informa al paciente sobre cuidados postoperatorios: movilización temprana, uso de andador o bastón, fisioterapia progresiva y control de cicatrización.
Se programa control ortopédico en 7, 15 y 30 días, seguimiento radiológico y evaluación funcional. El paciente es dado de alta con indicaciones precisas y contacto directo con el equipo de traumatología.
Reparación de fractura con osteosíntesis
/me Se coloca el equipo quirúrgico completo: bata estéril, doble guante, mascarilla, gorro quirúrgico y protector ocular. Revisa la ficha clínica del paciente, confirmando tipo de fractura, mecanismo de lesión, estudios radiológicos y plan de osteosíntesis.
/me Realiza briefing preoperatorio con el equipo: cirujano traumatólogo, anestesista, instrumentista y enfermera circulante. Se repasan ubicación de la fractura, tipo de implante (placa, tornillos, clavo intramedular) y protocolo de rehabilitación.
/me Administra anestesia general o regional con ayuda del anestesista, asegurando monitoreo continuo de signos vitales, saturación y presión arterial.
/do El anestesista confirma estabilidad hemodinámica. Se inicia el protocolo quirúrgico con el paciente en decúbito supino o lateral, según el hueso afectado.
/me Realiza limpieza de la zona quirúrgica con solución antiséptica y coloca campos estériles. Marca línea de incisión sobre el foco de fractura.
/me Realiza incisión y disección por planos hasta exponer el hueso fracturado. Evalúa desplazamiento, conminución y viabilidad de los fragmentos óseos.
/me Reduce la fractura manualmente o con pinzas de reducción, alineando los extremos óseos.
/me Coloca el sistema de osteosíntesis elegido: — Placa y tornillos: adapta la placa al contorno óseo y fija con tornillos corticales o bloqueados. — Clavo intramedular: introduce el clavo por vía proximal y fija con tornillos de bloqueo distal. — Fijador externo: coloca pines transcutáneos y conecta barra estabilizadora.
/do El cirujano asistente verifica estabilidad mecánica, alineación anatómica y ausencia de compresión neurovascular.
/me Irriga el campo quirúrgico con solución salina tibia. Verifica hemostasia completa y ausencia de residuos óseos o metálicos.
/me Cierra por planos con sutura absorbible. Coloca vendaje estéril y férula o inmovilizador si corresponde.
/do La instrumentista contabiliza el material quirúrgico y confirma que no hay elementos retenidos. Se documenta tipo de fractura, técnica de fijación y características del implante.
/me Solicita traslado del paciente a recuperación anestésica, donde se inicia protocolo postoperatorio con analgesia, antibióticos y control neurovascular distal.
El paciente permanece en observación por 24 horas. Se evalúa dolor, movilidad, sensibilidad y signos de complicaciones como infección o síndrome compartimental.
Informa al paciente sobre cuidados postoperatorios: reposo relativo, elevación del miembro, control de puntos, fisioterapia progresiva y restricción de carga según indicación médica.
Se programa control radiológico en 7, 30 y 90 días, seguimiento funcional y evaluación de consolidación ósea. El paciente es dado de alta con indicaciones precisas y contacto directo con el equipo de traumatología.
Artroscopía de rodilla
/me Se coloca el equipo quirúrgico completo: bata estéril, doble guante, mascarilla, gorro quirúrgico y protector ocular. Revisa la ficha clínica del paciente, confirmando diagnóstico (lesión meniscal, rotura de LCA/LCP), estudios de imagen y plan quirúrgico.
/me Realiza briefing preoperatorio con el equipo: cirujano ortopédico, anestesista, instrumentista y enfermera circulante. Se repasan puntos de entrada, tipo de intervención (meniscectomía, sutura meniscal, reconstrucción ligamentaria) y riesgos asociados.
/me Administra anestesia regional (bloqueo espinal o epidural) o general, según indicación anestésica y preferencia del paciente.
/do El anestesista confirma estabilidad hemodinámica. Se posiciona al paciente en decúbito supino con rodilla flexionada a 90°, utilizando soporte de muslo y torniquete proximal si corresponde.
/me Realiza asepsia rigurosa de la rodilla con solución antiséptica y coloca campos estériles. Marca los portales artroscópicos anterolateral y anteromedial.
/me Realiza incisiones mínimas en los portales y introduce el artroscopio por el portal anterolateral. Conecta cámara y fuente de luz, iniciando inspección intraarticular.
/do Se visualiza la cavidad articular: cartílago femoral y tibial, meniscos, ligamentos cruzados, cápsula sinovial y rótula. Se identifica lesión meniscal o ligamentaria.
/me Introduce instrumental quirúrgico por el portal anteromedial: — Meniscectomía parcial: reseca segmento dañado del menisco con pinzas motorizadas. — Sutura meniscal: utiliza sistema de sutura tipo “all-inside” o “inside-out” para reparar desgarros longitudinales. — Reconstrucción de LCA: realiza túneles óseos en fémur y tibia, introduce injerto (autólogo o aloinjerto) y fija con tornillos interferenciales o botones corticales.
/do El asistente verifica tensión del injerto, alineación articular y ausencia de pinzamientos. Se realiza prueba de estabilidad con maniobras de Lachman y pivot shift.
/me Irriga la articulación con solución salina para eliminar restos de tejido y sangre. Verifica hemostasia y limpieza completa.
/me Retira instrumental y artroscopio. Cierra portales con sutura simple o adhesivo dérmico. Coloca vendaje compresivo y férula articulada si corresponde.
/do Se documenta tipo de lesión, técnica utilizada, características del injerto y evolución intraoperatoria. Se inicia protocolo postoperatorio con analgesia, crioterapia y movilización pasiva.
Solicita traslado del paciente a recuperación anestésica. Se monitorean signos vitales, dolor, movilidad y sensibilidad distal.
El paciente permanece en observación por 6 a 12 horas. Se entrega pauta de rehabilitación progresiva, control de puntos y restricción de carga según tipo de intervención.
Programa controles en 7, 30 y 90 días, con evaluación funcional, pruebas de estabilidad y seguimiento kinésico. Se informa al paciente sobre tiempos estimados de recuperación y retorno deportivo.
Cirugía de escoliosis
/me Se coloca el equipo quirúrgico completo: bata estéril, doble guante, mascarilla, gorro quirúrgico y protector ocular. Revisa la ficha clínica del paciente, confirmando tipo de escoliosis (idiopática, neuromuscular, congénita), grado de curvatura, vértebras afectadas y plan de instrumentación.
/me Realiza briefing preoperatorio con el equipo: neurocirujano o traumatólogo espinal, anestesista, instrumentista y enfermera circulante. Se repasan niveles a intervenir, tipo de implantes (tornillos pediculares, barras, conectores), riesgos neurológicos y protocolo de monitoreo intraoperatorio.
/me Administra anestesia general con intubación orotraqueal. Se inicia monitoreo neurofisiológico continuo (PEM, PESS) para evaluar integridad medular durante la corrección.
/do El anestesista confirma estabilidad hemodinámica. Se posiciona al paciente en decúbito prono sobre mesa quirúrgica con soporte torácico y pélvico, evitando presión directa sobre abdomen.
/me Realiza asepsia rigurosa de toda la columna dorsal y lumbar. Marca niveles vertebrales a intervenir según planificación preoperatoria y estudios radiológicos.
/me Realiza incisión longitudinal sobre línea media posterior, disecando por planos hasta exponer apófisis espinosas, láminas y pedículos vertebrales.
/me Coloca tornillos pediculares en vértebras seleccionadas, guiado por fluoroscopía. Verifica trayectoria y profundidad con sondas y palpadores.
/do Se colocan barras de titanio o acero quirúrgico conectadas a los tornillos. Se inicia maniobra de corrección progresiva mediante rotación, compresión y distracción controlada.
/me Evalúa alineación vertebral en tiempo real con imágenes intraoperatorias. Ajusta la tensión de las barras y bloquea los tornillos con tuercas de seguridad.
/do El neurofisiólogo confirma estabilidad neurológica durante la corrección. No se detectan alteraciones en potenciales evocados.
/me Realiza artrodesis espinal: decortica superficies óseas y coloca injerto óseo autólogo o sintético para promover fusión vertebral.
/me Irriga el campo quirúrgico con solución salina tibia. Verifica hemostasia completa y ausencia de compresión medular o radicular.
/me Cierra por planos con sutura absorbible. Coloca drenaje subfascial si corresponde y vendaje estéril compresivo.
/do Se documenta niveles instrumentados, tipo de implantes, grado de corrección logrado y evolución intraoperatoria.
Solicita traslado del paciente a unidad de recuperación intensiva. Se inicia protocolo postoperatorio con analgesia, monitoreo neurológico y control radiológico.
El paciente permanece en observación por 24 a 48 horas. Se evalúa movilidad, sensibilidad, dolor, función vesical e intestinal.
Programa controles en 7, 30 y 90 días, seguimiento radiológico y evaluación de consolidación ósea. Se entrega pauta de rehabilitación progresiva y restricción de actividades según evolución.
Tenotomía o liberación de túnel carpiano
/me Se coloca el equipo quirúrgico completo: bata estéril, doble guante, mascarilla, gorro quirúrgico y protector ocular. Revisa la ficha clínica del paciente, confirmando diagnóstico de síndrome de túnel carpiano, estudios de conducción nerviosa y plan quirúrgico.
/me Realiza briefing preoperatorio con el equipo: cirujano ortopédico o neurocirujano, anestesista, instrumentista y enfermera circulante. Se repasan técnica quirúrgica, riesgos de lesión nerviosa y protocolo postoperatorio.
/me Administra anestesia regional (bloqueo del plexo braquial o anestesia local con sedación), según indicación anestésica y preferencia del paciente.
/do El anestesista confirma estabilidad hemodinámica. Se posiciona al paciente en decúbito supino con brazo extendido sobre mesa auxiliar, mano en supinación.
/me Realiza asepsia rigurosa del antebrazo, muñeca y mano con solución antiséptica. Coloca campos estériles y marca línea de incisión sobre el pliegue palmar distal.
/me Realiza incisión longitudinal de aproximadamente 3 a 5 cm, disecando por planos hasta exponer el ligamento transverso del carpo.
/do Se identifican estructuras anatómicas: nervio mediano, tendones flexores, vasos colaterales. Se protege el nervio con separadores delicados.
/me Secciona cuidadosamente el ligamento transverso del carpo, liberando el túnel carpiano y descomprimiendo el nervio mediano.
/do Se verifica liberación completa mediante inspección visual y palpación. El nervio mediano recupera movilidad y se observa sin compresión.
/me Irriga el campo quirúrgico con solución salina. Verifica hemostasia completa y ausencia de lesión nerviosa o tendinosa.
/me Cierra por planos con sutura absorbible en tejido subcutáneo y sutura simple en piel. Coloca vendaje compresivo y férula en posición funcional si corresponde.
/do Se documenta evolución intraoperatoria, técnica utilizada, hallazgos anatómicos y ausencia de complicaciones.
/me Solicita traslado del paciente a recuperación anestésica. Se inicia protocolo postoperatorio con analgesia, elevación del miembro y control neurovascular distal.
El paciente permanece en observación por 4 a 6 horas. Se evalúa dolor, movilidad de dedos, sensibilidad palmar y signos de hematoma o infección.
Programa controles en 7, 30 y 60 días, seguimiento funcional y evaluación de recuperación sensitiva y motora. Se entrega pauta de ejercicios de movilidad, cuidados de la herida y restricción de carga.
El paciente es dado de alta con indicaciones precisas y contacto directo con el equipo quirúrgico. Se espera recuperación funcional completa en 4 a 6 semanas.
Reconstrucción de Ligamento Cruzado Anterior (LCA)
/me Se coloca el equipo quirúrgico completo: bata estéril, doble guante, mascarilla, gorro quirúrgico y protector ocular. Revisa la ficha clínica del paciente, confirmando diagnóstico de rotura de LCA, estudios de imagen (RMN, radiografías) y plan quirúrgico.
/me Realiza briefing preoperatorio con el equipo: cirujano ortopédico, anestesista, instrumentista y enfermera circulante. Se repasan técnica de injerto (autólogo o aloinjerto), puntos de fijación y protocolo de rehabilitación.
/me Administra anestesia regional (bloqueo espinal) o general, según indicación anestésica y preferencia del paciente.
/do El anestesista confirma estabilidad hemodinámica. Se posiciona al paciente en decúbito supino con rodilla flexionada a 90°, utilizando soporte de muslo y torniquete proximal si corresponde.
/me Realiza asepsia rigurosa de la rodilla con solución antiséptica y coloca campos estériles. Marca portales artroscópicos anterolateral y anteromedial.
/me Realiza incisiones mínimas y introduce el artroscopio por el portal anterolateral. Conecta cámara y fuente de luz, iniciando inspección intraarticular.
/do Se visualiza cavidad articular: cartílago, meniscos, ligamentos cruzados. Se confirma rotura completa del LCA.
/me Extrae injerto autólogo (tendón rotuliano, isquiotibiales o cuadriceps) o prepara aloinjerto. Lo limpia, mide y refuerza con suturas de alta resistencia.
/me Realiza túnel femoral y tibial con guía específica, asegurando orientación anatómica y profundidad adecuada.
/do Introduce el injerto por los túneles óseos, posicionándolo en el trayecto original del LCA.
/me Fija el injerto con tornillos interferenciales, botones corticales o sistemas de suspensión, según técnica elegida.
/do El asistente verifica tensión del injerto, alineación articular y ausencia de pinzamientos. Se realiza prueba de estabilidad con maniobras de Lachman y pivot shift.
/me Irriga la articulación con solución salina para eliminar restos de tejido y sangre. Verifica hemostasia y limpieza completa.
/me Retira instrumental y artroscopio. Cierra portales con sutura simple o adhesivo dérmico. Coloca vendaje compresivo y férula articulada si corresponde.
/do Se documenta tipo de injerto, técnica de fijación, evolución intraoperatoria y estabilidad lograda.
Solicita traslado del paciente a recuperación anestésica. Se inicia protocolo postoperatorio con analgesia, crioterapia y movilización pasiva.
El paciente permanece en observación por 6 a 12 horas. Se entrega pauta de rehabilitación progresiva, control de puntos y restricción de carga según tipo de injerto.
Programa controles en 7, 30 y 90 días, seguimiento funcional, pruebas de estabilidad y evaluación kinésica. Se informa al paciente sobre tiempos estimados de recuperación y retorno deportivo.
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