📖Cirugía Digestiva
Este apartado presenta una recopilación detallada de intervenciones quirúrgicas, describiendo su preparación, desarrollo y cuidados posteriores.
Derivación Ventrículo-Peritoneal (DVP – Hidrocefalia)
/me Se coloca el equipo quirúrgico completo: bata estéril, doble guante, mascarilla, gorro quirúrgico y protector ocular. Revisa la ficha clínica del paciente, confirmando diagnóstico de hidrocefalia (comunicante, no comunicante, normotensiva), estudios imagenológicos (TAC, RMN), presión intracraneal y síntomas clínicos.
/me Realiza briefing preoperatorio con el equipo: neurocirujano, anestesista, instrumentista y enfermera circulante. Se repasan tipo de válvula (programable, de presión fija), trayecto del sistema y protocolo de monitoreo.
/me Administra anestesia general con intubación orotraqueal. Se inicia monitoreo invasivo: línea arterial, capnografía, presión intracraneal si corresponde.
/do El anestesista confirma estabilidad hemodinámica. Se posiciona al paciente en decúbito supino con ligera rotación cefálica.
/me Realiza asepsia rigurosa del cuero cabelludo y abdomen. Coloca campos estériles en ambas zonas.
/me Marca punto de entrada frontal o parietal (Kocher o Frazier) y realiza incisión en cuero cabelludo.
/me Perfora orificio de trépano y abre la duramadre. Introduce catéter ventricular bajo guía anatómica o navegación, alcanzando el asta frontal del ventrículo lateral.
/do Se verifica retorno de LCR claro y presión adecuada. Se conecta el catéter ventricular a la válvula de derivación.
/me Realiza túnel subcutáneo desde la cabeza hasta el abdomen usando tunelizador estéril.
/me Realiza incisión en hipocondrio derecho y disección por planos hasta alcanzar el peritoneo.
/do Implanta el extremo distal del sistema dentro de la cavidad peritoneal, asegurando libre drenaje de LCR.
/me Verifica integridad del sistema, ausencia de fugas y funcionamiento adecuado. Irriga el campo quirúrgico y realiza hemostasia.
/me Cierra incisiones por planos con sutura absorbible. Aplica vendajes estériles en cabeza y abdomen.
/do Se documenta tipo de válvula, trayecto del sistema, evolución intraoperatoria y presión de apertura.
Solicita traslado del paciente a unidad de recuperación. Se inicia protocolo de analgesia, control neurológico y vigilancia de signos de disfunción valvular.
El paciente permanece en observación por 24 a 48 horas. Se evalúa nivel de conciencia, cefalea, náuseas, signos de hipertensión intracraneal o infección.
Programa controles en 7, 30 y 90 días, seguimiento imagenológico, ajuste de válvula si corresponde y evaluación neurológica. Se entrega pauta de cuidados postoperatorios, signos de alarma y coordinación con neurología.
Gastrectomía parcial o total
/me Se coloca el equipo quirúrgico completo: bata estéril, doble guante, mascarilla, gorro quirúrgico y protector ocular. Revisa la ficha clínica del paciente, confirmando diagnóstico (adenocarcinoma gástrico, úlcera perforada, GIST), estudios preoperatorios (endoscopía, biopsia, TAC, marcadores tumorales).
/me Realiza briefing preoperatorio con el equipo: cirujano digestivo, anestesista, instrumentista, oncólogo y enfermera circulante. Se repasan tipo de gastrectomía (subtotal, total), técnica reconstructiva (Billroth I, II, Y de Roux), márgenes oncológicos y protocolo de monitoreo.
/me Administra anestesia general con intubación orotraqueal. Se inicia monitoreo invasivo: línea arterial, capnografía, saturación, signos vitales.
/do El anestesista confirma estabilidad hemodinámica. Se posiciona al paciente en decúbito supino con ligera inclinación en Trendelemburg inverso.
/me Realiza asepsia rigurosa del abdomen y coloca campos estériles. Marca línea de incisión mediana supraumbilical (abierta) o puntos de entrada para trocares (laparoscópica).
/me Explora cavidad abdominal, evalúa extensión tumoral o inflamatoria, y realiza movilización gástrica.
/do En gastrectomía parcial: se reseca el antro y cuerpo gástrico, preservando el fundus y cardias.
/do En gastrectomía total: se reseca el estómago completo, incluyendo cardias, cuerpo, antro y fundus.
/me Liga vasos gástricos derechos e izquierdos, corta curvaturas mayor y menor, y realiza disección linfática según protocolo D1 o D2.
/me En caso de gastrectomía total, se realiza esofagoyeyunoanastomosis en Y de Roux. En parcial, se reconstruye con gastroduodenostomía (Billroth I) o gastro-yeyunoanastomosis (Billroth II).
/do Verifica integridad de la anastomosis, realiza prueba de fuga con azul de metileno o aire.
/me Irriga el campo quirúrgico, verifica hemostasia y coloca drenajes si corresponde.
/me Cierra por planos con sutura absorbible. Aplica vendaje estéril.
/do Se documenta tipo de gastrectomía, técnica reconstructiva, márgenes, ganglios resecados y evolución intraoperatoria.
Solicita traslado del paciente a unidad de recuperación. Se inicia protocolo de analgesia, ayuno, nutrición parenteral y vigilancia de signos de fuga o sangrado.
El paciente permanece en observación por 48 a 72 horas. Se evalúa dolor, signos vitales, tolerancia digestiva, función intestinal y parámetros nutricionales.
Programa controles en 7, 30 y 90 días, seguimiento oncológico si corresponde, evaluación nutricional y adaptación dietética. Se entrega pauta de cuidados postoperatorios, progresión alimentaria, suplementación vitamínica y coordinación con gastroenterología.
Pancreatectomía
/me Se coloca el equipo quirúrgico completo: bata estéril, doble guante, mascarilla, gorro quirúrgico y protector ocular. Revisa la ficha clínica del paciente, confirmando diagnóstico (adenocarcinoma, IPMN, pancreatitis crónica, trauma), estudios preoperatorios (TAC, RMN, marcadores tumorales, función endocrina y exocrina).
/me Realiza briefing preoperatorio con el equipo: cirujano hepatobiliopancreático, anestesista, instrumentista, oncólogo y enfermera circulante. Se repasan tipo de pancreatectomía (cefálica, distal, total), técnica reconstructiva, riesgos metabólicos y protocolo de monitoreo.
/me Administra anestesia general con intubación orotraqueal. Se inicia monitoreo invasivo: línea arterial, capnografía, saturación, signos vitales, diuresis.
/do El anestesista confirma estabilidad hemodinámica. Se posiciona al paciente en decúbito supino con ligera inclinación en Trendelemburg inverso.
/me Realiza asepsia rigurosa del abdomen y coloca campos estériles. Marca línea de incisión mediana supraumbilical.
/me Explora cavidad abdominal, evalúa extensión tumoral, compromiso vascular y presencia de metástasis.
/do En pancreatectomía cefálica (Whipple): se reseca cabeza del páncreas, duodeno, vesícula biliar, parte del colédoco y antro gástrico.
/do En pancreatectomía distal: se reseca cuerpo y cola del páncreas, preservando cabeza. Se asocia a esplenectomía si hay compromiso vascular.
/do En pancreatectomía total: se reseca todo el páncreas, incluyendo cabeza, cuerpo y cola, junto con duodeno y vesícula si corresponde.
/me Liga vasos pancreáticos, diseca cuidadosamente estructuras vasculares (arteria esplénica, mesentérica superior, porta).
/me Realiza reconstrucción: — Whipple: pancreatoyeyunoanastomosis, hepático-yeyunoanastomosis y gastro-yeyunoanastomosis. — Distal: cierre del muñón pancreático o anastomosis si corresponde.
/do Verifica integridad de las anastomosis, realiza prueba de fuga con azul de metileno o aire.
/me Irriga el campo quirúrgico, verifica hemostasia y coloca drenajes peripancreáticos.
/me Cierra por planos con sutura absorbible. Aplica vendaje estéril.
/do Se documenta tipo de pancreatectomía, técnica reconstructiva, márgenes quirúrgicos, ganglios resecados y evolución intraoperatoria.
Solicita traslado del paciente a unidad de recuperación. Se inicia protocolo de analgesia, nutrición parenteral, control glicémico intensivo y vigilancia de signos de fístula pancreática.
El paciente permanece en observación por 48 a 72 horas. Se evalúa dolor, glicemia, volumen de drenajes, función digestiva y parámetros metabólicos.
Programa controles en 7, 30 y 90 días, seguimiento oncológico si corresponde, evaluación endocrina y adaptación nutricional. Se entrega pauta de cuidados postoperatorios, dieta progresiva, suplementación enzimática y coordinación con gastroenterología y endocrinología.
Hepatectomía (resección de hígado)
/me Se coloca el equipo quirúrgico completo: bata estéril, doble guante, mascarilla, gorro quirúrgico y protector ocular. Revisa la ficha clínica del paciente, confirmando diagnóstico (hepatocarcinoma, metástasis, hemangioma, trauma), estudios preoperatorios (TAC, RMN, perfil hepático, coagulación, función renal).
/me Realiza briefing preoperatorio con el equipo: cirujano hepatobiliar, anestesista, instrumentista, oncólogo y enfermera circulante. Se repasan tipo de hepatectomía (segmentaria, lobar, trisegmentaria), técnica de control vascular, riesgos hemorrágicos y protocolo de monitoreo.
/me Administra anestesia general con intubación orotraqueal. Se inicia monitoreo invasivo: línea arterial, presión venosa central, capnografía, saturación, signos vitales, diuresis.
/do El anestesista confirma estabilidad hemodinámica. Se posiciona al paciente en decúbito supino con ligera inclinación en Trendelemburg inverso.
/me Realiza asepsia rigurosa del abdomen y coloca campos estériles. Marca línea de incisión subcostal bilateral o en “J” invertida (incisión de Mercedes).
/me Explora cavidad abdominal, evalúa extensión tumoral, compromiso vascular, cirrosis, ascitis o metástasis.
/do Identifica segmentos hepáticos según clasificación de Couinaud. Determina tipo de resección: — Segmentaria: resección de 1 a 3 segmentos. — Lobar: resección del lóbulo derecho (V–VIII) o izquierdo (II–IV). — Ampliada: resección de más de 5 segmentos, incluyendo estructuras vasculares mayores.
/me Liga vasos hepáticos correspondientes: ramas de la arteria hepática, vena porta y venas hepáticas.
/me Utiliza técnica de Pringle (oclusión temporal del pedículo hepático) si hay sangrado excesivo.
/do Diseca el parénquima hepático con bisturí ultrasónico, clamp-crushing o selladores térmicos.
/me Controla sangrado con hemostáticos locales, clips vasculares y sutura directa.
/do Verifica márgenes quirúrgicos, realiza biopsia intraoperatoria si corresponde.
/me Irriga el campo quirúrgico, verifica hemostasia y coloca drenajes subhepáticos.
/me Cierra por planos con sutura absorbible. Aplica vendaje estéril.
/do Se documenta tipo de hepatectomía, segmentos resecados, técnica utilizada, sangrado estimado y evolución intraoperatoria.
Solicita traslado del paciente a unidad de recuperación. Se inicia protocolo de analgesia, control de función hepática, vigilancia de sangrado y monitoreo de bilirrubina, transaminasas y coagulación.
El paciente permanece en observación por 48 a 72 horas. Se evalúa dolor, volumen de drenajes, signos de insuficiencia hepática, fiebre o ictericia.
Programa controles en 7, 30 y 90 días, seguimiento oncológico si corresponde, evaluación funcional hepática y coordinación con hepatología. Se entrega pauta de cuidados postoperatorios, dieta progresiva, restricción de fármacos hepatotóxicos y recomendaciones de actividad física.
Anastomosis intestinal
/me Se coloca el equipo quirúrgico completo: bata estéril, doble guante, mascarilla, gorro quirúrgico y protector ocular. Revisa la ficha clínica del paciente, confirmando diagnóstico (obstrucción, neoplasia, isquemia, trauma), estudios preoperatorios (TAC, tránsito intestinal, hemograma, perfil electrolítico).
/me Realiza briefing preoperatorio con el equipo: cirujano digestivo, anestesista, instrumentista y enfermera circulante. Se repasan tipo de resección, técnica anastomótica, riesgos de fuga y protocolo de monitoreo.
/me Administra anestesia general con intubación orotraqueal. Se inicia monitoreo invasivo: línea arterial, saturación, signos vitales, diuresis.
/do El anestesista confirma estabilidad hemodinámica. Se posiciona al paciente en decúbito supino.
/me Realiza asepsia rigurosa del abdomen y coloca campos estériles. Marca línea de incisión mediana infraumbilical o laparoscópica según técnica.
/me Explora cavidad abdominal, identifica segmento intestinal afectado (duodeno, yeyuno, íleon, colon), evalúa viabilidad tisular, vascularización y presencia de peritonitis o abscesos.
/do Resección del segmento comprometido con bisturí eléctrico o cortante. Se ligan vasos mesentéricos correspondientes.
/me Selecciona técnica de anastomosis según contexto: — Término-Terminal: unión directa de extremos intestinales. — Término-Lateral: extremo proximal unido al borde lateral del distal. — Lateral-Lateral: unión de bordes laterales paralelos.
/do Realiza anastomosis manual con sutura absorbible en dos planos (mucosa y seromuscular) o mecánica con grapadora quirúrgica.
/me Verifica alineación, tensión y vascularización de la anastomosis.
/do Realiza prueba de fuga con azul de metileno o aire insuflado.
/me Irriga el campo quirúrgico, verifica hemostasia y coloca drenajes si corresponde.
/me Cierra por planos con sutura absorbible. Aplica vendaje estéril.
/do Se documenta tipo de anastomosis, técnica utilizada, segmento intestinal involucrado, evolución intraoperatoria y prueba de estanqueidad.
Solicita traslado del paciente a unidad de recuperación. Se inicia protocolo de analgesia, ayuno terapéutico, monitoreo de signos vitales, dolor abdominal, distensión y función intestinal.
El paciente permanece en observación por 48 a 72 horas. Se evalúa aparición de ruidos intestinales, tolerancia oral, volumen de drenajes, signos de peritonitis o fístula.
Programa controles en 7, 30 y 90 días, seguimiento digestivo si corresponde, evaluación nutricional y coordinación con gastroenterología. Se entrega pauta de cuidados postoperatorios, dieta progresiva, restricción de esfuerzo abdominal y signos de alarma.
Cirugía de hemorroides
/me Se coloca el equipo quirúrgico completo: bata estéril, doble guante, mascarilla, gorro quirúrgico y protector ocular. Revisa la ficha clínica del paciente, confirmando diagnóstico (hemorroides internas grado III/IV, externas trombosadas, mixtas), estudios preoperatorios (anamnesis, tacto rectal, anoscopía, perfil de coagulación).
/me Realiza briefing preoperatorio con el equipo: cirujano proctólogo, anestesista, instrumentista y enfermera circulante. Se repasan técnica quirúrgica, número de paquetes hemorroidales, riesgos de sangrado, dolor postoperatorio y protocolo de analgesia.
/me Administra anestesia regional (raquídea) o general según tolerancia del paciente. Se inicia monitoreo básico: saturación, presión arterial, frecuencia cardíaca.
/do El anestesista confirma estabilidad hemodinámica. Se posiciona al paciente en posición de litotomía o prona en navaja.
/me Realiza asepsia rigurosa de la región perianal y coloca campos estériles.
/me Introduce anoscopio para visualizar paquetes hemorroidales internos. Identifica los tres principales (izquierdo lateral, derecho anterior, derecho posterior).
/do Selecciona técnica quirúrgica: — Milligan-Morgan (abierta): resección de paquetes hemorroidales dejando heridas abiertas para drenaje. — Ferguson (cerrada): resección con cierre primario de la mucosa. — Longo (hemorroidopexia): resección circular de mucosa rectal con engrapadora, reposicionando hemorroides internas.
/me Infiltra anestesia local con vasoconstrictor en cada paquete. /do Pinza el paquete hemorroidal, lo diseca con bisturí eléctrico o tijera, ligando la arteria hemorroidal superior con sutura absorbible.
/me Verifica hemostasia, aplica puntos de aproximación si corresponde.
/do Repite procedimiento en cada paquete identificado.
/me Irriga la zona quirúrgica, aplica hemostáticos locales y pomada anestésica.
/me Coloca gasa lubricada en canal anal y vendaje externo.
/do Se documenta técnica utilizada, número de paquetes resecados, sangrado estimado y evolución intraoperatoria.
Solicita traslado del paciente a recuperación. Se inicia protocolo de analgesia, dieta rica en fibra, laxantes suaves y baños de asiento.
El paciente permanece en observación ambulatoria o 24 horas según evolución. Se evalúa dolor, sangrado, retención urinaria y tolerancia oral.
Programa controles en 7, 30 y 90 días. Se entrega pauta de cuidados postoperatorios, higiene perianal, dieta, actividad física y signos de alarma (sangrado profuso, fiebre, dolor intenso, secreción purulenta).
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