📖Cirugía Pediátrica
Este apartado presenta una recopilación detallada de intervenciones quirúrgicas, describiendo su preparación, desarrollo y cuidados posteriores.
Corrección de hernia umbilical
/me Revisa ficha clínica del paciente: dolor umbilical, masa reducible, signos de incarceración o estrangulación, antecedentes de cirugía abdominal, obesidad o embarazo. Confirma estudios preoperatorios: ecografía abdominal, hemograma, coagulación, perfil anestésico.
/me Realiza briefing quirúrgico con cirujano general, anestesista, instrumentista y enfermero circulante. Se define técnica: herniorrafia simple (sin malla) o hernioplastía con malla, abierta o laparoscópica.
/me Administra anestesia general o regional (bloqueo espinal). Se inicia monitoreo básico: ECG, presión arterial, saturación, diuresis.
/do Posiciona al paciente en decúbito supino. Realiza asepsia rigurosa del abdomen. Coloca campos estériles.
/me Marca incisión semicircular o transversal sobre el ombligo.
/do Abre por planos: piel, tejido celular subcutáneo, fascia.
/me Identifica saco herniario: protrusión de peritoneo con contenido (grasa, epiplón, intestino delgado).
/do En caso de hernia reducible:
/me Reduce contenido herniario a cavidad abdominal.
/do Resecciona saco si es redundante.
/me En caso de hernia incarcerada:
/do Evalúa viabilidad del contenido. Si hay necrosis, realiza resección intestinal y anastomosis.
/me Realiza cierre del defecto herniario:
/do En herniorrafia simple: aproxima bordes de fascia con sutura no absorbible.
/do En hernioplastía: coloca malla de polipropileno sobre o bajo la fascia (técnica onlay, sublay o preperitoneal).
/me Fija malla con puntos o adhesivo quirúrgico. Verifica tensión y cobertura adecuada.
/do Irriga zona quirúrgica. Verifica hemostasia.
/me Cierra planos: fascia, tejido celular subcutáneo y piel.
/do Aplica vendaje estéril abdominal. Solicita traslado a recuperación anestésica.
/me Inicia protocolo postoperatorio: analgesia, antibióticos, control de signos vitales, evaluación de dolor y movilidad.
Documenta tipo de hernia, técnica utilizada, uso de malla, evolución intraoperatoria y complicaciones.
Programa controles en 7, 30 y 90 días. Se indica restricción de esfuerzo físico, cuidados locales, seguimiento ecográfico si corresponde.
Se educa al paciente sobre signos de alarma: fiebre, dolor intenso, enrojecimiento, secreción, recurrencia de masa.
Atresia esofágica
/me Revisa ficha clínica del recién nacido: dificultad respiratoria, salivación excesiva, imposibilidad de alimentación oral, distensión abdominal. Confirma diagnóstico por radiografía con sonda nasogástrica enrollada, ecografía, y estudios contrastados.
/me Realiza briefing con cirujano pediátrico, anestesista neonatal, enfermera especializada y equipo de UCI neonatal. Se define tipo de atresia (tipo C más frecuente: atresia con fístula distal), técnica quirúrgica y soporte postoperatorio.
/me Administra anestesia general con intubación orotraqueal. Se inicia monitoreo neonatal: ECG, saturación, presión arterial, temperatura, diuresis.
/do Posiciona al neonato en decúbito lateral izquierdo. Realiza asepsia rigurosa de tórax derecho.
/me Marca incisión posterolateral derecha en 4º o 5º espacio intercostal.
/do Abre por planos: piel, tejido celular subcutáneo, músculos intercostales.
/me Expone cavidad torácica. Identifica segmentos esofágicos proximal y distal, y fístula traqueoesofágica si está presente.
/do Liga y secciona la fístula traqueoesofágica distal para evitar paso de aire al estómago.
/me Diseca extremos esofágicos. Evalúa posibilidad de anastomosis primaria (si distancia <3 cm).
/do En caso favorable:
/me Realiza anastomosis término-terminal con sutura absorbible en plano único o doble.
/do En caso de distancia larga:
/me Coloca gastrostomía para alimentación y programa reconstrucción diferida (elongación esofágica, interposición gástrica o colónica).
/me Irriga cavidad torácica. Verifica hemostasia y ausencia de fuga anastomótica.
/do Coloca drenaje pleural si corresponde. Cierra planos: músculos intercostales, tejido celular subcutáneo y piel.
/me Solicita traslado a UCI neonatal. Inicia protocolo postoperatorio: ventilación asistida, nutrición parenteral, antibióticos, analgesia, monitoreo respiratorio.
/do Documenta tipo de atresia, presencia de fístula, técnica utilizada, evolución intraoperatoria y complicaciones.
Programa controles seriados: radiografía contrastada para evaluar anastomosis, progresión de alimentación enteral, función respiratoria.
Se educa a los cuidadores sobre signos de alarma: dificultad respiratoria, regurgitación, fiebre, distensión abdominal.
Coordina seguimiento con cirugía pediátrica, gastroenterología y neumología infantil.
Orquidopexia por Testículo No Descendido (Criptorquidia)
/me Revisa ficha clínica del paciente: edad (6 meses a 2 años ideal), antecedentes de prematuridad, examen físico (testículo palpable o no), ecografía inguinoescrotal, perfil hormonal si corresponde.
/me Realiza briefing con cirujano pediátrico o urólogo, anestesista, instrumentista y enfermera circulante. Se define tipo de abordaje: inguinal (testículo palpable) o laparoscópico (testículo intraabdominal).
/me Administra anestesia general con intubación orotraqueal. Se inicia monitoreo básico: ECG, presión arterial, saturación, temperatura.
/do Posiciona al paciente en decúbito supino. Realiza asepsia rigurosa de abdomen bajo, región inguinal y escroto.
/me Marca incisión transversal en región inguinal (si testículo palpable).
/do Abre por planos: piel, tejido celular subcutáneo, fascia, canal inguinal.
/me Identifica cordón espermático, vasos testiculares y conducto deferente. Localiza testículo ectópico.
/do Libera cuidadosamente el testículo de adherencias y estructuras fibrosas.
/me Evalúa viabilidad testicular: color, consistencia, tamaño.
/do Realiza disección del cordón espermático para ganar longitud suficiente.
/me Crea bolsa escrotal subdartos mediante incisión escrotal.
/do Introduce testículo en escroto y lo fija con puntos absorbibles al septo escrotal.
/me Verifica posición adecuada, sin tensión vascular.
/do Irriga zona quirúrgica. Cierra planos inguinales y escrotales con sutura absorbible.
/me Aplica vendaje estéril. Solicita traslado a recuperación anestésica.
/do Inicia protocolo postoperatorio: analgesia, antibióticos, control de signos vitales, evaluación escrotal.
/me Documenta localización inicial del testículo, técnica utilizada, evolución intraoperatoria y complicaciones.
Programa controles en 7, 30 y 90 días. Se evalúa posición testicular, crecimiento, función endocrina y fertilidad futura.
En casos de testículo atrófico o no viable, se realiza orquiectomía y se programa colocación de prótesis testicular en edad adolescente si corresponde.
Se educa a los cuidadores sobre cuidados locales, signos de alarma (inflamación, fiebre, hematoma), y seguimiento urológico.
Malformaciones congénitas (labio leporino, paladar hendido)
/me Revisa ficha clínica del lactante: tipo de fisura (unilateral, bilateral), edad (ideal entre 3–6 meses para labio, 9–18 meses para paladar), antecedentes familiares, evaluación nutricional y estudios preoperatorios.
/me Realiza briefing con cirujano plástico pediátrico, anestesista, fonoaudiólogo y enfermera. Se define técnica quirúrgica, riesgos, y seguimiento multidisciplinario.
/me Administra anestesia general con intubación orotraqueal. Se inicia monitoreo neonatal: ECG, saturación, presión arterial, temperatura.
/do Posiciona al paciente en decúbito supino con cabeza extendida. Realiza asepsia facial y bucal. 🩺 Queiloplastía (Labio Leporino)
/me Marca puntos anatómicos: filtrum, arco de Cupido, borde vermellón, columela nasal.
/do Realiza incisiones para liberar tejidos y permitir rotación y avance del colgajo labial.
/me Reposiciona músculo orbicular de los labios para restaurar función esfinteriana.
/do Sutura mucosa, músculo y piel con técnica estética y simétrica.
/me Verifica alineación del filtrum, simetría nasal y cierre completo.
/do Aplica apósito estéril. Solicita traslado a recuperación anestésica.
/me Inicia protocolo postoperatorio: analgesia, antibióticos, cuidados locales, restricción de succión agresiva.
/do Documenta tipo de fisura, técnica utilizada, evolución intraoperatoria y recomendaciones. 🩺 Palatoplastía (Paladar Hendido)
/me Marca bordes de la hendidura. Diseña colgajos mucoperiósticos laterales.
/do Despega colgajos y moviliza tejidos hacia línea media.
/me Repara musculatura del velo del paladar para restaurar función deglutoria y fonatoria.
/do Sutura mucosa nasal, muscular y mucosa oral en planos anatómicos.
/me Verifica cierre completo, simetría y tensión adecuada.
/do Aplica apósito protector intraoral si corresponde. Solicita traslado a recuperación anestésica.
/me Inicia protocolo postoperatorio: analgesia, antibióticos, dieta líquida, cuidados orales.
/do Documenta tipo de hendidura, técnica utilizada, evolución intraoperatoria y complicaciones.
Programa controles en 7, 30 y 90 días. Se coordina seguimiento con fonoaudiología, ortodoncia, otorrinolaringología y psicología infantil.
Se educa a los cuidadores sobre cuidados locales, signos de alarma (sangrado, fiebre, dificultad para alimentarse), y apoyo emocional.
En casos complejos, se programa cirugía secundaria o revisión estética en edad escolar.
Pilorotomía (estenosis pilórica)
/me Revisa ficha clínica del lactante: vómitos en proyectil postprandiales, pérdida de peso, deshidratación, signos de alcalosis metabólica. Confirma diagnóstico por ecografía abdominal (engrosamiento del músculo pilórico >4 mm, canal pilórico >16 mm) y estudios bioquímicos.
/me Realiza briefing con cirujano pediátrico, anestesista, enfermera y equipo de UCI neonatal. Se define técnica quirúrgica: pilorotomía extramucosa según Ramstedt, vía abierta o laparoscópica.
/me Administra anestesia general con intubación orotraqueal. Se inicia monitoreo neonatal: ECG, presión arterial, saturación, temperatura, diuresis.
/do Posiciona al paciente en decúbito supino. Realiza asepsia rigurosa del abdomen superior. Coloca campos estériles.
/me Marca incisión transversal en cuadrante superior derecho (vía abierta) o puntos de acceso laparoscópico si corresponde.
/do Abre por planos: piel, tejido celular subcutáneo, fascia y peritoneo.
/me Identifica el píloro engrosado entre el antro gástrico y el duodeno.
/do Realiza incisión longitudinal sobre la serosa y capa muscular del píloro, respetando la mucosa.
/me Separa cuidadosamente las fibras musculares hipertróficas con disector romo, hasta visualizar la mucosa subyacente abombada.
/do Verifica que no haya perforación mucosa. Realiza prueba de permeabilidad con solución salina.
/me Irriga zona quirúrgica. Verifica hemostasia.
/do Cierra planos abdominales: peritoneo, fascia, tejido celular subcutáneo y piel.
/me Aplica apósito estéril. Solicita traslado a recuperación anestésica.
/do Inicia protocolo postoperatorio: analgesia, hidratación intravenosa, monitoreo digestivo.
/me Documenta tipo de estenosis, técnica utilizada, evolución intraoperatoria y complicaciones.
Programa reinicio progresivo de alimentación oral en 12–24 horas, comenzando con fórmula diluida o leche materna.
Programa controles en 7, 30 y 90 días. Se evalúa tolerancia alimentaria, ganancia de peso, cicatrización y función digestiva.
Se educa a los cuidadores sobre cuidados locales, signos de alarma (vómitos persistentes, fiebre, irritabilidad), y seguimiento pediátrico.
Cirugía de invaginación intestinal
/me Revisa ficha clínica del lactante o niño: dolor abdominal paroxístico, vómitos, deposiciones con sangre (“jalea de grosella”), masa palpable en flanco derecho. Confirma diagnóstico por ecografía abdominal (imagen en “diana” o “donut”) y estudios complementarios.
/me Realiza briefing con cirujano pediátrico, anestesista, enfermera y equipo de urgencias. Se define abordaje: reducción hidroaérea guiada por imagen (si estable) o cirugía abierta (si hay signos de peritonitis, perforación o falla de reducción).
/me Administra anestesia general con intubación orotraqueal. Se inicia monitoreo pediátrico: ECG, presión arterial, saturación, temperatura, diuresis.
/do Posiciona al paciente en decúbito supino. Realiza asepsia rigurosa del abdomen. Coloca campos estériles.
/me Marca incisión transversal infraumbilical o mediana según edad y contexto.
/do Abre por planos: piel, tejido celular subcutáneo, fascia y peritoneo.
/me Explora cavidad abdominal. Identifica segmento invaginado (usualmente íleon dentro de colon ascendente).
/do Evalúa viabilidad intestinal: color, peristalsis, pulso mesentérico.
/me Realiza reducción manual cuidadosa: presión progresiva desde el colon hacia el íleon, evitando tracción directa.
/do En caso de necrosis, perforación o invaginación irreductible:
/me Resecciona segmento afectado con técnica de anastomosis término-terminal.
/do Irriga cavidad abdominal. Verifica hemostasia y ausencia de fuga anastomótica.
/me Cierra planos: peritoneo, fascia, tejido celular subcutáneo y piel.
/do Aplica apósito estéril. Solicita traslado a recuperación anestésica.
/me Inicia protocolo postoperatorio: analgesia, antibióticos, hidratación, monitoreo digestivo.
/do Documenta tipo de invaginación, técnica utilizada, evolución intraoperatoria y complicaciones.
/me Programa reinicio progresivo de alimentación oral en 24–48 horas, según tolerancia.
Programa controles en 7, 30 y 90 días. Se evalúa función digestiva, crecimiento, y riesgo de recurrencia.
Se educa a los cuidadores sobre signos de alarma: dolor abdominal, vómitos, fiebre, deposiciones con sangre.
En casos recurrentes, se coordina estudio etiológico (pólipos, divertículos, linfomas) y seguimiento con gastroenterología pediátrica.
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