📖Cirugía Oncológica
Este apartado presenta una recopilación detallada de intervenciones quirúrgicas, describiendo su preparación, desarrollo y cuidados posteriores.
Cirugía Oncológica
/me Revisa ficha clínica del paciente: diagnóstico confirmado de neoplasia sólida mediante biopsia histológica, estudios imagenológicos (TAC, RM, PET-CT), marcadores tumorales y evaluación multidisciplinaria. Se determina estadio TNM, grado histológico, resecabilidad quirúrgica y plan terapéutico conjunto con oncología médica, radioterapia y cuidados paliativos si corresponde.
/me Coordina equipo quirúrgico: cirujano oncólogo, anestesista, enfermera instrumentista, patólogo intraoperatorio y equipo de apoyo. Se define técnica quirúrgica: resección radical, conservadora, paliativa o citorreductora, con o sin vaciamiento ganglionar, reconstrucción o derivación funcional.
/me Administra anestesia general con intubación orotraqueal. Se inicia monitoreo anestésico completo: ECG, oximetría, presión arterial, capnografía, temperatura y diuresis.
/do Posiciona al paciente según localización tumoral: decúbito supino, lateral, prono o litotomía. Realiza asepsia amplia del campo quirúrgico. Coloca campos estériles y verifica disponibilidad de instrumental especializado.
/me Realiza incisión según vía de abordaje: laparotomía media, toracotomía, cervicotomía, craneotomía, etc. Expone región anatómica comprometida.
/do Identifica tumor primario. Evalúa tamaño, vascularización, adherencias, compromiso de estructuras vecinas, invasión local y presencia de metástasis regionales.
/me Realiza disección cuidadosa siguiendo planos anatómicos. Preserva estructuras nobles (vasos mayores, nervios, órganos vitales) cuando sea posible.
/do Si corresponde, realiza vaciamiento ganglionar regional: axilar, inguinal, mediastínico, pélvico, retroperitoneal, según tipo de tumor y protocolo oncológico.
/me Solicita biopsia por congelación intraoperatoria para confirmar márgenes libres.
/do Completa resección tumoral con márgenes oncológicos adecuados (mínimo 1–2 cm o según tipo histológico).
/me Verifica hemostasia, irrigación tisular y viabilidad de tejidos remanentes.
/do Realiza reconstrucción si es necesario: colgajos miocutáneos, anastomosis intestinal, prótesis, derivaciones urinarias o digestivas.
/me Coloca drenajes quirúrgicos según localización, tipo de resección y riesgo de colección.
/do Cierra cavidad quirúrgica por planos anatómicos. Aplica apósitos estériles y vendaje compresivo si corresponde.
/me Traslada al paciente a recuperación postoperatoria bajo vigilancia intensiva.
/do Inicia protocolo postoperatorio: analgesia multimodal, antibióticos profilácticos, anticoagulación, monitoreo hemodinámico, control de drenajes y balance hídrico.
/me Documenta tipo de tumor, técnica utilizada, hallazgos intraoperatorios, complicaciones (si las hubiera), evolución anestésica y requerimientos de cuidados intensivos.
/do Coordina envío de pieza quirúrgica a anatomía patológica para estudio definitivo: tipo histológico, grado de diferenciación, márgenes quirúrgicos, invasión vascular o perineural.
/me Programa controles en 7, 14, 30 y 90 días. Se evalúa cicatrización, función orgánica, evolución clínica, resultados histopatológicos y necesidad de tratamiento adyuvante.
Coordina reunión multidisciplinaria postquirúrgica para definir conducta terapéutica: quimioterapia, radioterapia, inmunoterapia, vigilancia activa o cuidados paliativos.
Educa al paciente (y familia) sobre cuidados postoperatorios, signos de alarma (fiebre, sangrado, dolor persistente, secreción), y seguimiento oncológico integral.
Registra trazabilidad institucional: tipo de cáncer, técnica quirúrgica, complicaciones, tiempos operatorios, evolución postoperatoria y derivaciones interservicio.
Resección de tumor mamario
/me Revisa ficha clínica del paciente: diagnóstico confirmado de neoplasia mamaria mediante biopsia core, estudios imagenológicos (mamografía, ecografía, RM mamaria), marcadores hormonales (ER, PR, HER2) y evaluación multidisciplinaria. Se determina estadio TNM, tipo histológico, grado de diferenciación y plan terapéutico conjunto con oncología médica, radioterapia y cirugía plástica si corresponde.
/me Coordina equipo quirúrgico: cirujano oncólogo, anestesista, enfermera instrumentista, patólogo intraoperatorio. Se define técnica: cirugía conservadora (tumorectomía o cuadrantectomía), mastectomía simple, radical modificada o con reconstrucción inmediata, según tamaño tumoral, localización y características biológicas.
/me Administra anestesia general con intubación orotraqueal. Se inicia monitoreo anestésico completo: ECG, oximetría, presión arterial, capnografía y temperatura.
/do Posiciona al paciente en decúbito supino con brazo ipsilateral en abducción. Realiza asepsia torácica y axilar. Coloca campos estériles.
/me Realiza incisión según técnica elegida: periareolar, radial, inframamaria o elíptica. Expone tejido mamario afectado.
/do Identifica tumor mediante palpación, guía de marcación preoperatoria o localización radiológica (arpón, clip, tinta).
/me Realiza resección del tumor con márgenes oncológicos adecuados (≥1 cm o según tipo histológico).
/do Solicita biopsia por congelación intraoperatoria para confirmar márgenes libres.
/me Si corresponde, realiza disección axilar: • Biopsia de ganglio centinela con colorante y/o radioisótopo. • Vaciamiento axilar nivel I–II si ganglios positivos o tumor avanzado.
/do Verifica hemostasia, preservación de estructuras vasculonerviosas y simetría mamaria.
/me Si se realiza mastectomía, reseca glándula mamaria completa, preservando músculo pectoral mayor (en radical modificada).
/do Si se indica reconstrucción inmediata, coordina colocación de expansor tisular, prótesis o colgajo autólogo (TRAM, DIEP).
/me Coloca drenajes quirúrgicos en cavidad mamaria y axilar.
/do Cierra por planos con sutura estética. Aplica apósitos estériles y vendaje compresivo.
/me Traslada al paciente a recuperación postoperatoria bajo vigilancia intensiva.
/do Inicia protocolo postoperatorio: analgesia, antibióticos, anticoagulación profiláctica, control de drenajes, fisioterapia precoz y soporte emocional.
/me Documenta técnica utilizada, tipo de resección, hallazgos intraoperatorios, complicaciones (si las hubiera), evolución anestésica y requerimientos de seguimiento.
/do Coordina envío de pieza quirúrgica a anatomía patológica para estudio definitivo: tipo histológico, grado, márgenes, invasión linfovascular, receptores hormonales y Ki-67.
/me Programa controles en 7, 14, 30 y 90 días. Se evalúa cicatrización, movilidad del brazo, estado emocional, resultados histopatológicos y necesidad de tratamiento adyuvante.
Coordina reunión multidisciplinaria postquirúrgica para definir conducta terapéutica: hormonoterapia, quimioterapia, radioterapia, inmunoterapia o vigilancia activa.
Educa al paciente (y familia) sobre cuidados postoperatorios, signos de alarma (seroma, infección, necrosis, linfedema), y seguimiento oncológico integral.
Registra trazabilidad institucional: tipo de cáncer mamario, técnica quirúrgica, tiempos operatorios, evolución postoperatoria, reconstrucción y derivaciones interservicio.
Cirugía de melanoma
/me Revisa ficha clínica del paciente: diagnóstico confirmado de melanoma cutáneo mediante biopsia escisional o punch, con estudio histopatológico (Breslow, Clark, ulceración, mitosis). Se complementa con estudios de extensión: ecografía ganglionar, TAC, PET-CT y evaluación multidisciplinaria.
/me Coordina equipo quirúrgico: cirujano oncólogo, dermatólogo quirúrgico, anestesista, enfermera instrumentista, patólogo intraoperatorio. Se define técnica: resección local amplia, biopsia de ganglio centinela, vaciamiento ganglionar o reconstrucción, según estadio clínico y localización anatómica.
/me Administra anestesia local con sedación o anestesia general según tamaño, profundidad y localización del melanoma. Se inicia monitoreo anestésico completo si corresponde.
/do Posiciona al paciente según región afectada: decúbito supino, prono o lateral. Realiza asepsia amplia del campo quirúrgico. Coloca campos estériles.
/me Marca márgenes quirúrgicos según profundidad tumoral: • In situ: ≥0.5 cm • Breslow <1 mm: ≥1 cm • Breslow 1–2 mm: 1–2 cm • Breslow >2 mm: 2 cm
/do Realiza incisión elíptica siguiendo líneas de tensión cutánea.
/me Resecciona el melanoma con márgenes oncológicos adecuados, incluyendo tejido subcutáneo y fascia si necesario.
/do Solicita biopsia por congelación intraoperatoria para confirmar márgenes libres si está disponible.
/me Si corresponde, realiza biopsia de ganglio centinela con técnica dual: colorante azul y radioisótopo.
/do Identifica ganglio centinela con sonda gamma. Realiza disección cuidadosa y resección ganglionar.
/me Si ganglio centinela es positivo, se coordina vaciamiento ganglionar regional (axilar, inguinal, cervical).
/do Verifica hemostasia, viabilidad de bordes y necesidad de reconstrucción.
/me Si el defecto es amplio, coordina cierre por colgajo local, injerto cutáneo o cierre por segunda intención.
/do Coloca drenajes si se realizó vaciamiento ganglionar. Cierra por planos con sutura estética. Aplica apósitos estériles.
/me Traslada al paciente a recuperación postoperatoria bajo vigilancia.
/do Inicia protocolo postoperatorio: analgesia, antibióticos, control de drenajes, curaciones periódicas, restricción de actividad física y seguimiento dermatológico.
/me Documenta tipo de melanoma, técnica utilizada, márgenes quirúrgicos, ganglios resecados, complicaciones (si las hubiera) y evolución anestésica.
/do Coordina envío de pieza quirúrgica a anatomía patológica para estudio definitivo: Breslow, ulceración, invasión linfática, márgenes, ganglios.
/me Programa controles en 7, 14, 30 y 90 días. Se evalúa cicatrización, estado funcional, resultados histopatológicos y necesidad de tratamiento adyuvante.
Coordina reunión multidisciplinaria postquirúrgica para definir conducta terapéutica: inmunoterapia, vigilancia activa, radioterapia o ensayos clínicos.
Educa al paciente (y familia) sobre cuidados postoperatorios, signos de alarma (sangrado, infección, linfedema, recidiva local), y seguimiento oncológico integral.
Registra trazabilidad institucional: tipo de melanoma, técnica quirúrgica, tiempos operatorios, evolución postoperatoria, reconstrucción y derivaciones interservicio.
Resección de tumores gastrointestinales
/me Revisa ficha clínica del paciente: diagnóstico confirmado de tumor gastrointestinal (esofágico, gástrico, intestinal, colorrectal) mediante endoscopía, biopsia, TAC abdominal, colonoscopía, marcadores tumorales (CEA, CA 19-9) y evaluación multidisciplinaria. Se determina estadio TNM, grado histológico, resecabilidad quirúrgica y plan terapéutico conjunto con oncología médica, radioterapia y nutrición clínica.
/me Coordina equipo quirúrgico: cirujano digestivo oncólogo, anestesista, enfermera instrumentista, patólogo intraoperatorio. Se define técnica: resección segmentaria, hemicolectomía, gastrectomía, colectomía total, pancreatectomía o resección multivisceral, según localización y extensión tumoral.
/me Administra anestesia general con intubación orotraqueal. Se inicia monitoreo anestésico completo: ECG, oximetría, presión arterial, capnografía, temperatura y diuresis.
/do Posiciona al paciente en decúbito supino. Realiza asepsia abdominal completa. Coloca campos estériles y verifica disponibilidad de instrumental especializado.
/me Realiza incisión según abordaje: laparotomía media, subcostal, toracoabdominal o laparoscopía asistida.
/do Explora cavidad abdominal: evalúa tumor primario, compromiso de órganos vecinos, presencia de metástasis peritoneales, hepáticas o ganglionares.
/me Realiza disección cuidadosa siguiendo planos anatómicos. Preserva estructuras vasculares y nerviosas cuando sea posible.
/do Resecciona segmento comprometido: • Esófago: esofaguectomía con reconstrucción gástrica. • Estómago: gastrectomía subtotal o total con linfadenectomía D1/D2. • Intestino delgado: resección segmentaria con anastomosis término-terminal. • Colon: hemicolectomía derecha/izquierda o colectomía total. • Recto: resección anterior baja o amputación abdominoperineal. • Páncreas: duodenopancreatectomía cefálica (Whipple) o pancreatectomía distal.
/me Realiza linfadenectomía regional según protocolo oncológico. Solicita biopsia por congelación para confirmar márgenes libres.
/do Verifica viabilidad de bordes, vascularización y tensión de la anastomosis.
/me Realiza reconstrucción digestiva: anastomosis manual o mecánica, derivaciones bilioentéricas, yeyunostomía o colostomía si corresponde.
/do Coloca drenajes quirúrgicos en cavidad abdominal. Cierra por planos con sutura absorbible. Aplica apósitos estériles.
/me Traslada al paciente a recuperación postoperatoria bajo vigilancia intensiva. /do Inicia protocolo postoperatorio: analgesia, antibióticos, anticoagulación, monitoreo hemodinámico, control de drenajes, soporte nutricional y vigilancia de función digestiva.
/me Documenta tipo de tumor, técnica utilizada, órganos resecados, hallazgos intraoperatorios, complicaciones (si las hubiera), evolución anestésica y requerimientos de cuidados intensivos.
/do Coordina envío de pieza quirúrgica a anatomía patológica para estudio definitivo: tipo histológico, grado de diferenciación, márgenes quirúrgicos, invasión linfovascular y ganglios comprometidos.
/me Programa controles en 7, 14, 30 y 90 días. Se evalúa cicatrización, función digestiva, estado nutricional, resultados histopatológicos y necesidad de tratamiento adyuvante.
Coordina reunión multidisciplinaria postquirúrgica para definir conducta terapéutica: quimioterapia, radioterapia, inmunoterapia, vigilancia activa o cuidados paliativos.
Educa al paciente (y familia) sobre cuidados postoperatorios, signos de alarma (fiebre, dolor abdominal, sangrado, íleo, filtración anastomótica), y seguimiento oncológico integral.
Registra trazabilidad institucional: tipo de cáncer gastrointestinal, técnica quirúrgica, tiempos operatorios, evolución postoperatoria, reconstrucción y derivaciones interservicio.
Linfadenectomía
/me Revisa ficha clínica del paciente: diagnóstico confirmado de neoplasia sólida con sospecha o confirmación de diseminación linfática regional. Se determina indicación quirúrgica mediante estudios imagenológicos (TAC, PET-CT, ecografía), biopsia ganglionar, marcadores tumorales y evaluación multidisciplinaria.
/me Coordina equipo quirúrgico: cirujano oncólogo, anestesista, enfermera instrumentista, patólogo intraoperatorio. Se define técnica: linfadenectomía diagnóstica, terapéutica o profiláctica, según tipo de tumor, localización y protocolo oncológico.
/me Administra anestesia general con intubación orotraqueal. Se inicia monitoreo anestésico completo: ECG, oximetría, presión arterial, capnografía, temperatura y diuresis.
/do Posiciona al paciente según región anatómica: • Axilar: brazo en abducción. • Inguinal: decúbito supino con ligera rotación externa. • Cervical: decúbito supino con hiperextensión cervical. • Retroperitoneal: decúbito supino con acceso abdominal. • Mediastínica: toracotomía lateral o esternotomía.
/me Realiza asepsia amplia del campo quirúrgico. Coloca campos estériles.
/do Realiza incisión según vía de abordaje. Expone paquete ganglionar regional.
/me Identifica estructuras anatómicas clave: vasos linfáticos, arterias, venas, nervios y tejido conectivo.
/do Diseca cuidadosamente cada ganglio, preservando estructuras nobles.
/me Resecciona ganglios comprometidos o sospechosos, siguiendo niveles anatómicos definidos (ej. niveles I–III en cuello, I–II en axila, superficial/profundo en región inguinal).
/do Si corresponde, realiza vaciamiento completo del paquete ganglionar regional.
/me Solicita biopsia por congelación intraoperatoria para confirmar compromiso tumoral.
/do Verifica hemostasia, integridad de estructuras vasculonerviosas y ausencia de linforragia.
/me Coloca drenajes quirúrgicos para prevenir linfedema o seroma.
/do Cierra por planos con sutura absorbible. Aplica apósitos estériles y vendaje compresivo si corresponde.
/me Traslada al paciente a recuperación postoperatoria bajo vigilancia intensiva.
/do Inicia protocolo postoperatorio: analgesia, antibióticos, anticoagulación profiláctica, control de drenajes, fisioterapia precoz y prevención de linfedema.
/me Documenta región abordada, técnica utilizada, número de ganglios resecados, hallazgos intraoperatorios, complicaciones (si las hubiera) y evolución anestésica.
/do Coordina envío de ganglios a anatomía patológica para estudio definitivo: tipo histológico, grado de compromiso, invasión extracapsular, número total y positivos.
/me Programa controles en 7, 14, 30 y 90 días. Se evalúa cicatrización, función motora, volumen regional, resultados histopatológicos y necesidad de tratamiento adyuvante.
Coordina reunión multidisciplinaria postquirúrgica para definir conducta terapéutica: quimioterapia, radioterapia, inmunoterapia o vigilancia activa.
Educa al paciente (y familia) sobre cuidados postoperatorios, signos de alarma (dolor, fiebre, edema, secreción persistente), y seguimiento oncológico integral.
Registra trazabilidad institucional: tipo de linfadenectomía, región anatómica, técnica quirúrgica, tiempos operatorios, evolución postoperatoria y derivaciones interservicio.
Reconstrucción post-oncológica
/me Revisa ficha clínica del paciente: antecedentes de cirugía oncológica mayor con defecto anatómico funcional o estético significativo. Se evalúa tipo de resección (mamaria, maxilofacial, abdominal, extremidades), estado general, comorbilidades, expectativas del paciente y opciones reconstructivas disponibles.
/me Coordina equipo multidisciplinario: cirujano plástico, oncólogo, fisioterapeuta, psicólogo clínico, enfermería especializada. Se define técnica reconstructiva: colgajos locales, regionales o libres, injertos, prótesis, expansores tisulares o reconstrucción funcional (digestiva, urinaria, respiratoria).
/me Administra anestesia general con intubación orotraqueal. Se inicia monitoreo anestésico completo: ECG, oximetría, presión arterial, capnografía, temperatura y diuresis.
/do Posiciona al paciente según región anatómica a reconstruir. Realiza asepsia amplia del campo quirúrgico. Coloca campos estériles.
/me Evalúa el lecho quirúrgico post-oncológico: vascularización, viabilidad tisular, presencia de cicatrices, exposición de estructuras profundas y necesidad de cobertura tridimensional.
/do Selecciona técnica reconstructiva según caso: • Colgajo local: rotación o avance de tejido adyacente. • Colgajo regional: pectoral mayor, dorsal ancho, temporal, etc. • Colgajo libre: microcirugía con anastomosis vascular (TRAM, DIEP, ALT, fibular). • Injerto cutáneo: parcial o total, para cobertura superficial. • Prótesis o expansores: en reconstrucción mamaria o facial. • Anastomosis funcional: digestiva, urinaria, traqueal o nerviosa.
/me Diseña y eleva colgajo seleccionado, preservando pedículo vascular.
/do Prepara receptor quirúrgico: desbridamiento, hemostasia, adaptación tridimensional.
/me Realiza anastomosis vascular si corresponde (arteria y vena con técnica microquirúrgica).
/do Fija colgajo o injerto en posición anatómica. Verifica viabilidad, color, temperatura y relleno capilar.
/me Coloca drenajes quirúrgicos para evitar colecciones o necrosis.
/do Cierra por planos con sutura estética. Aplica apósitos estériles y vendaje compresivo si corresponde.
/me Traslada al paciente a recuperación postoperatoria bajo vigilancia intensiva.
/do Inicia protocolo postoperatorio: analgesia, antibióticos, anticoagulación, monitoreo vascular del colgajo, curaciones periódicas, soporte psicológico y fisioterapia precoz.
/me Documenta técnica utilizada, tipo de reconstrucción, hallazgos intraoperatorios, complicaciones (si las hubiera), evolución anestésica y requerimientos de seguimiento.
/do Coordina envío de muestras complementarias a anatomía patológica si se realizó resección adicional.
/me Programa controles en 3, 7, 14, 30 y 90 días. Se evalúa integración del colgajo/injerto, funcionalidad, estética, cicatrización y adaptación emocional.
Coordina sesiones de rehabilitación funcional (motora, digestiva, respiratoria, fonatoria) y seguimiento psicológico.
Educa al paciente (y familia) sobre cuidados postoperatorios, signos de alarma (necrosis, infección, sangrado, rechazo), y seguimiento reconstructivo integral.
Registra trazabilidad institucional: tipo de reconstrucción, técnica quirúrgica, tiempos operatorios, evolución postoperatoria, complicaciones, rehabilitación y derivaciones interservicio.
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