📖Otorrinolaringología
Este apartado presenta una recopilación detallada de intervenciones quirúrgicas, describiendo su preparación, desarrollo y cuidados posteriores.
Amigdalectomía
/me Revisa ficha clínica del paciente: antecedentes de infecciones amigdalinas recurrentes, hipertrofia obstructiva, abscesos periamigdalinos o sospecha de neoplasia. Se confirma indicación quirúrgica mediante evaluación otorrinolaringológica, cultivo faríngeo, TAC cervical (si aplica) y criterios clínicos.
/me Coordina equipo quirúrgico: otorrinolaringólogo, anestesista, enfermera instrumentista. Se define técnica: disección fría, electrocauterio o coblation, según características anatómicas y riesgo hemorrágico.
/me Administra anestesia general con intubación orotraqueal. Se inicia monitoreo anestésico completo: ECG, oximetría, presión arterial.
/do Posiciona al paciente en decúbito supino con ligera hiperextensión cervical. Coloca separador bucal tipo McIvor para exposición de la orofaringe.
/me Identifica amígdalas palatinas. Evalúa grado de hipertrofia, vascularización, presencia de adherencias y signos inflamatorios activos.
/do Inicia disección del polo superior de la amígdala derecha, siguiendo plano extracapsular.
/me Utiliza técnica seleccionada: • Disección fría: bisturí, tijeras y pinzas. • Electrocauterio: corte y coagulación simultánea. • Coblation: radiofrecuencia con menor daño térmico.
/do Libera completamente la amígdala derecha. Controla sangrado con electrocauterio, compresión directa o ligadura de vasos tonsilares.
/me Repite procedimiento en amígdala izquierda, siguiendo misma técnica y precauciones hemostáticas.
/do Irriga cavidad orofaríngea con solución salina. Verifica hemostasia completa y ausencia de sangrado activo.
/me Retira separador bucal. Evalúa integridad de mucosa, estabilidad respiratoria y respuesta anestésica.
/do Extuba al paciente cuidadosamente. Traslada a sala de recuperación postoperatoria bajo vigilancia.
/me Inicia protocolo postoperatorio: analgesia con paracetamol o AINEs, hidratación oral, dieta blanda y fría, restricción de actividad física por 10–14 días.
/do Educa al paciente y familia sobre cuidados domiciliarios, signos de alarma (sangrado activo, fiebre persistente, disfagia severa), y necesidad de seguimiento.
Documenta técnica utilizada, hallazgos intraoperatorios, complicaciones (si las hubiera) y evolución anestésica.
Programa controles en 7 y 30 días. Evalúa cicatrización, alivio sintomático, función deglutoria y reincorporación a actividades habituales.
En caso de sangrado secundario (días 5–10), activa protocolo de urgencia ORL, estabiliza vía aérea y prepara reintervención si necesario.
Septoplastía (tabique nasal)
/me Revisa ficha clínica del paciente: obstrucción nasal crónica, desviación septal postraumática, sinusitis recurrente o apnea obstructiva. Se confirma indicación quirúrgica mediante rinoscopía anterior, endoscopía nasal, TAC de senos paranasales y evaluación otorrinolaringológica.
/me Coordina equipo quirúrgico: otorrinolaringólogo, anestesista, enfermería. Se define técnica: septoplastía convencional, endoscópica o asistida por láser, según grado de desviación y anatomía nasal.
/me Administra anestesia general con intubación orotraqueal. Se inicia monitoreo anestésico completo: ECG, oximetría, presión arterial.
/do Posiciona al paciente en decúbito supino con ligera elevación cefálica. Realiza asepsia facial con solución antiséptica. Coloca campos estériles.
/me Realiza infiltración submucosa con lidocaína y epinefrina para vasoconstricción y analgesia local.
/do Realiza incisión hemitransfixiante en mucosa septal, cerca de la columela.
/me Eleva colgajo mucopericóndrico y mucoperióstico bilateralmente, exponiendo el cartílago y hueso septal.
/do Identifica áreas de desviación, espolones óseos y deformidades cartilaginosas.
/me Resecciona segmentos desviados de cartílago y hueso, preservando soporte estructural.
/do Si es necesario, remodela cartílago septal y lo reposiciona en línea media.
/me Verifica simetría, permeabilidad nasal y estabilidad del tabique.
/do Reposiciona colgajos mucosos y sutura con puntos absorbibles.
/me Coloca tapones nasales o férulas internas para estabilización y control de sangrado.
/do Aplica pomada antibiótica intranasal. Retira campos estériles.
/me Traslada al paciente a recuperación postoperatoria bajo vigilancia respiratoria.
/do Inicia protocolo postoperatorio: analgesia, antibióticos profilácticos, irrigación nasal con solución salina, restricción de esfuerzo físico y control de edema.
/me Documenta técnica utilizada, hallazgos intraoperatorios, complicaciones (si las hubiera) y evolución anestésica.
Programa controles en 3, 7 y 30 días. Se evalúa cicatrización, permeabilidad nasal, resolución de síntomas obstructivos y tolerancia respiratoria.
Retira tapones o férulas según evolución. Educa al paciente sobre cuidados domiciliarios, signos de alarma (sangrado, fiebre, obstrucción persistente), y seguimiento ORL.
En caso de hematoma septal, infección o perforación, activa protocolo de complicaciones post-septoplastía.
Cirugía de sinusitis (FESS)
/me Revisa ficha clínica del paciente: sinusitis crónica (>12 semanas), pólipos nasales, obstrucción ostiomeatal, o complicaciones orbitarias/intracraneales. Se confirma indicación quirúrgica mediante TAC de senos paranasales, endoscopía nasal y evaluación otorrinolaringológica.
/me Coordina equipo quirúrgico: otorrinolaringólogo especializado en cirugía endoscópica, anestesista, enfermería. Se define técnica: FESS estándar, extendida o asistida por navegación, según hallazgos anatómicos.
/me Administra anestesia general con intubación orotraqueal. Se inicia monitoreo anestésico completo: ECG, oximetría, presión arterial.
/do Posiciona al paciente en decúbito supino con ligera elevación cefálica. Realiza asepsia facial. Coloca campos estériles.
/me Realiza infiltración submucosa con lidocaína y epinefrina para vasoconstricción.
/do Introduce endoscopio rígido de 0° o 30° por cavidad nasal. Evalúa meato medio, cornete medio, complejo ostiomeatal y drenaje sinusal.
/me Inicia abordaje por meato medio. Retira tejido inflamatorio, pólipos o secreciones purulentas.
/do Identifica y amplía ostium natural de senos afectados: • Etmoidales: etmoidectomía anterior/posterior. • Maxilar: antrostomía maxilar. • Frontal: apertura del conducto frontal. • Esfenoidal: esfenoidectomía si está comprometido.
/me Preserva estructuras clave: cornete medio, lámina papirácea, base de cráneo.
/do Irriga cavidad con solución salina templada. Verifica permeabilidad de ostiums y ausencia de sangrado activo.
/me Coloca mechas absorbibles o gel hemostático si necesario.
/do Retira endoscopio y limpia cavidad nasal. Retira campos estériles.
/me Traslada al paciente a recuperación postoperatoria bajo vigilancia respiratoria.
/do Inicia protocolo postoperatorio: irrigación nasal diaria, corticoides tópicos, antibióticos si hay infección activa, restricción de esfuerzo físico.
/me Documenta técnica utilizada, senos abordados, hallazgos intraoperatorios, complicaciones (si las hubiera) y evolución anestésica.
Programa controles en 3, 7, 14 y 30 días. Se evalúa cicatrización, permeabilidad sinusal, resolución de síntomas y tolerancia respiratoria.
Realiza limpieza endoscópica en controles, retira costras y evalúa mucosa.
Educa al paciente sobre cuidados domiciliarios, signos de alarma (sangrado, fiebre, cefalea intensa, diplopía), y seguimiento ORL especializado.
Timpanoplastía (reparación de tímpano)
/me Revisa ficha clínica del paciente: perforación timpánica persistente, otitis media crónica, hipoacusia conductiva o trauma acústico. Se confirma indicación quirúrgica mediante otoscopía, audiometría tonal, impedanciometría y TAC de oído medio.
/me Coordina equipo quirúrgico: otorrinolaringólogo, anestesista, enfermería. Se define técnica: timpanoplastía tipo I (sin afectación osicular), vía transmeatal o retroauricular, injerto de fascia temporal o cartílago.
/me Administra anestesia general con intubación orotraqueal. Se inicia monitoreo anestésico completo: ECG, oximetría, presión arterial.
/do Posiciona al paciente en decúbito supino con rotación cefálica contralateral. Realiza asepsia auricular y retroauricular. Coloca campos estériles.
/me Realiza incisión retroauricular o transmeatal según acceso elegido.
/do Eleva colgajo timpano-meatal y expone caja timpánica. Evalúa tamaño, localización y bordes de la perforación.
/me Prepara injerto: fascia del músculo temporal, pericondrio o cartílago auricular, según técnica.
/do Limpia bordes de la perforación y remueve tejido inflamatorio o epitelial residual.
/me Coloca injerto bajo el remanente timpánico (técnica underlay) o sobre él (overlay), asegurando contacto con el anillo timpánico.
/do Verifica posición del injerto, permeabilidad de la caja timpánica y movilidad de la cadena
/me Reposiciona colgajo timpano-meatal. Coloca mecha absorbible con antibiótico en conducto auditivo externo.
/do Cierra incisión retroauricular si se utilizó esa vía. Retira campos estériles.
/me Traslada al paciente a recuperación postoperatoria bajo vigilancia respiratoria.
/do Inicia protocolo postoperatorio: analgesia, antibióticos, restricción de maniobras de Valsalva, protección auditiva y control de humedad.
/me Documenta técnica utilizada, tipo de injerto, hallazgos intraoperatorios, evolución anestésica y complicaciones (si las hubiera).
Programa controles en 7, 14, 30 y 90 días. Se evalúa integración del injerto, cierre de la perforación, recuperación auditiva y estado del oído medio.
Realiza audiometría de control a partir de la semana 4.
Educa al paciente sobre cuidados domiciliarios, signos de alarma (otalgia intensa, secreción, hipoacusia progresiva), y seguimiento ORL especializado.
Mastoidectomía
/me Revisa ficha clínica del paciente: otitis media crónica con colesteatoma, mastoiditis aguda complicada, fístula laberíntica o absceso subperióstico. Se confirma indicación quirúrgica mediante TAC de hueso temporal, otoscopía, audiometría y evaluación otorrinolaringológica.
/me Coordina equipo quirúrgico: otorrinolaringólogo especializado en otocirugía, anestesista, enfermería. Se define técnica: mastoidectomía simple, radical o canal wall-up/down, según extensión de la lesión y compromiso anatómico.
/me Administra anestesia general con intubación orotraqueal. Se inicia monitoreo anestésico completo: ECG, oximetría, presión arterial.
/do Posiciona al paciente en decúbito supino con rotación cefálica contralateral. Realiza asepsia retroauricular y craneal. Coloca campos estériles.
/me Realiza incisión retroauricular en línea curva. Eleva colgajo musculocutáneo y expone hueso mastoideo.
/do Utiliza fresado con motor de alta velocidad para abrir celdas mastoideas. Irriga constantemente para evitar sobrecalentamiento.
/me Identifica estructuras anatómicas clave: canal semicircular lateral, seno sigmoideo, duramadre, cadena osicular y canal facial.
/do Elimina tejido inflamatorio, colesteatoma, abscesos o granulaciones.
/me Si hay compromiso de oído medio, realiza timpanoplastía asociada.
/do Si se opta por técnica canal wall-down, se remueve pared posterior del conducto auditivo externo para crear cavidad única.
/me Verifica limpieza completa, preservación de estructuras nobles y ausencia de fístulas.
/do Coloca injerto si se realizó timpanoplastía. Rellena cavidad con gasa medicada o material absorbible.
/me Reposiciona colgajo y sutura por planos. Coloca vendaje compresivo auricular.
/do Retira campos estériles. Traslada al paciente a recuperación postoperatoria bajo vigilancia respiratoria.
/me Inicia protocolo postoperatorio: analgesia, antibióticos, protección auricular, restricción de esfuerzo físico y control de secreción.
/do Documenta técnica utilizada, hallazgos intraoperatorios, tipo de mastoidectomía, complicaciones (si las hubiera) y evolución anestésica.
Programa controles en 7, 14, 30 y 90 días. Se evalúa cicatrización, estado de la cavidad mastoidea, recuperación auditiva y resolución de síntomas.
Realiza limpieza de cavidad quirúrgica en controles, retira material residual y evalúa epitelización.
Educa al paciente sobre cuidados domiciliarios, signos de alarma (otalgia intensa, vértigo, parálisis facial, secreción persistente), y seguimiento ORL especializado.
Implante coclear
/me Revisa ficha clínica del paciente: hipoacusia neurosensorial bilateral profunda, sin beneficio funcional con audífonos convencionales. Se confirma indicación mediante audiometría tonal, potenciales evocados auditivos, TAC y RM de oído interno, y evaluación fonoaudiológica.
/me Coordina equipo quirúrgico: otocirujano, anestesista, ingeniero clínico (programación del dispositivo), enfermería. Se define modelo de implante, vía de acceso y protocolo de activación postoperatoria.
/me Administra anestesia general con intubación orotraqueal. Se inicia monitoreo anestésico completo: ECG, oximetría, presión arterial.
/do Posiciona al paciente en decúbito supino con rotación cefálica contralateral. Realiza asepsia retroauricular y craneal. Coloca campos estériles.
/me Realiza incisión retroauricular en línea curva. Eleva colgajo musculocutáneo y expone hueso temporal.
/do Fresado mastoideo para acceder a oído medio. Identifica ventana redonda y preserva estructuras nobles: canal facial, seno sigmoideo, duramadre.
/me Crea lecho óseo para alojar receptor interno del implante coclear.
/do Introduce electrodo intracoclear a través de ventana redonda o cocleostomía, según anatomía.
/me Verifica correcta inserción del haz de electrodos. Realiza impedanciometría intraoperatoria para confirmar funcionalidad.
/do Fija receptor interno al hueso temporal. Cierra colgajo por planos. Coloca vendaje compresivo auricular.
/me Retira campos estériles. Traslada al paciente a recuperación postoperatoria bajo vigilancia respiratoria.
/do Inicia protocolo postoperatorio: analgesia, antibióticos, protección auricular, restricción de esfuerzo físico y control de edema.
/me Documenta técnica utilizada, modelo de implante, profundidad de inserción, hallazgos intraoperatorios y evolución anestésica.
/do Programa activación del dispositivo entre 2 y 4 semanas postcirugía.
Coordina sesión de mapeo inicial con fonoaudiólogo e ingeniero clínico. Se ajustan parámetros eléctricos y se inicia rehabilitación auditiva.
Programa controles en 7, 30, 90 y 180 días. Se evalúa respuesta auditiva, adaptación al dispositivo, comprensión verbal y evolución neurolingüística.
Educa al paciente (y familia) sobre cuidados del procesador externo, mantenimiento del dispositivo, signos de alarma (dolor, secreción, pérdida de señal), y seguimiento interdisciplinario.
Last updated