📖Oftalmología
Este apartado presenta una recopilación detallada de intervenciones quirúrgicas, describiendo su preparación, desarrollo y cuidados posteriores.
Cirugía de cataratas
/me Revisa ficha clínica del paciente: disminución progresiva de agudeza visual, visión borrosa, deslumbramiento, dificultad para leer o conducir. Confirma diagnóstico por examen con lámpara de hendidura, oftalmoscopía y biometría ocular.
/me Realiza briefing con oftalmólogo, anestesista, enfermera y técnico de quirófano. Se define técnica: facoemulsificación con implante de lente intraocular (LIO), tipo de lente (monofocal, multifocal, tórica), y abordaje anestésico.
/me Administra anestesia local (bloqueo retrobulbar o tópica) con sedación ligera. Se inicia monitoreo básico: ECG, presión arterial, saturación.
/do Posiciona al paciente en decúbito supino. Realiza asepsia ocular con povidona yodada. Coloca campos estériles y separador palpebral.
/me Marca incisión corneal auto-sellante de 2.2 a 2.8 mm.
/do Realiza capsulorrexis circular continua sobre cápsula anterior del cristalino.
/me Introduce sonda de facoemulsificación. Fragmenta y aspira el núcleo del cristalino mediante ultrasonido.
/do Irriga y aspira corteza residual. Limpia saco capsular.
/me Introduce lente intraocular plegable en saco capsular mediante inyector.
/do Verifica centrado y estabilidad del lente.
/me Irriga cámara anterior con solución balanceada. Verifica presión intraocular y ausencia de fuga.
/do No se requiere sutura en incisiones auto-sellantes.
/me Aplica antibiótico intracameral y colirio antiinflamatorio. Retira campos estériles.
/do Solicita traslado a recuperación ambulatoria.
/me Inicia protocolo postoperatorio: colirios antibióticos y esteroides, protección ocular, restricción de esfuerzo físico.
/do Documenta tipo de catarata, técnica utilizada, lente implantado, evolución intraoperatoria y complicaciones.
Programa controles en 1, 7 y 30 días. Se evalúa agudeza visual, presión intraocular, posición del lente y signos de inflamación.
Se educa al paciente sobre cuidados postoperatorios, signos de alarma (dolor ocular, visión borrosa, fotopsias), y seguimiento oftalmológico.
En casos bilaterales, se programa cirugía del segundo ojo tras recuperación del primero.
Glaucoma (trabeculectomía)
/me Revisa ficha clínica del paciente: diagnóstico de glaucoma de ángulo abierto, presión intraocular elevada refractaria a tratamiento médico, daño progresivo del nervio óptico. Confirma estudios preoperatorios: tonometría, campimetría, OCT de nervio óptico, gonioscopía.
/me Realiza briefing con oftalmólogo, anestesista, enfermera y técnico de quirófano. Se define técnica: trabeculectomía convencional con o sin antimetabolitos (mitomicina C), tipo de colgajo escleral y protocolo de seguimiento.
/me Administra anestesia local (bloqueo peribulbar o subconjuntival) con sedación ligera. Se inicia monitoreo básico: ECG, presión arterial, saturación.
/do Posiciona al paciente en decúbito supino. Realiza asepsia ocular con povidona yodada. Coloca campos estériles y separador palpebral.
/me Realiza incisión conjuntival en cuadrante superior (superonasal o superotemporal).
/do Diseña colgajo escleral rectangular o triangular de espesor parcial.
/me Aplica mitomicina C bajo conjuntiva (0.2–0.4 mg/ml por 2–3 minutos) para reducir fibrosis postoperatoria. Irriga abundantemente.
/do Realiza trabeculectomía: crea ventana escleral que comunica cámara anterior con espacio subconjuntival.
/me Realiza iridectomía periférica para prevenir bloqueo pupilar.
/do Cierra colgajo escleral con sutura ajustable para controlar flujo.
/me Reposiciona y sutura conjuntiva herméticamente.
/do Verifica formación de ampolla filtrante, presión intraocular y ausencia de fuga.
/me Aplica colirios antibióticos y esteroides. Retira campos estériles.
/do Solicita traslado a recuperación ambulatoria.
/me Inicia protocolo postoperatorio: colirios, protección ocular, restricción de esfuerzo físico, monitoreo de presión intraocular.
/do Documenta tipo de glaucoma, técnica utilizada, uso de antimetabolitos, evolución intraoperatoria y complicaciones.
Programa controles en 1, 7, 30 y 90 días. Se evalúa presión intraocular, morfología de la ampolla, inflamación y función visual.
Se educa al paciente sobre cuidados postoperatorios, signos de alarma (dolor ocular, visión borrosa, secreción), y seguimiento oftalmológico.
En caso de falla de filtración, se considera revisión quirúrgica, inyecciones de 5-FU o implante valvular.
Reposición de lente intraocular
/me Revisa ficha clínica: paciente con luxación, subluxación o malposición de lente intraocular. Se confirma diagnóstico mediante biomicroscopía, OCT, ultrasonido ocular y evaluación de cámara anterior.
/me Coordina equipo quirúrgico: oftalmólogo, anestesista, enfermería. Se define técnica según tipo de lente, soporte capsular y vía de acceso (anterior, pars plana).
/me Administra anestesia local (bloqueo retrobulbar o peribulbar) con sedación consciente. Se inicia monitoreo básico.
/do Posiciona al paciente en decúbito supino. Realiza asepsia ocular con povidona yodada. Coloca campos estériles y separador palpebral.
/me Realiza incisión corneal o escleral según técnica elegida.
/do Inyecta viscoelástico para proteger endotelio y mantener cámara anterior.
/me Identifica lente intraocular desplazado. Evalúa integridad capsular y soporte zonular.
/do Si el lente está luxado al vítreo, realiza vitrectomía vía pars plana.
/me Explanta lente intraocular si está dañado o mal posicionado.
/do Selecciona nuevo LIO: cámara posterior, cámara anterior o lente escleral suturado, según caso.
/me Implanta nuevo lente intraocular en bolsa capsular, sulcus o suturado a esclera.
/do Verifica centrado, estabilidad y transparencia del lente.
/me Irriga cámara anterior, retira viscoelástico, controla presión intraocular.
/do Cierra incisiones con sutura si es necesario.
/me Aplica colirios antibióticos y antiinflamatorios. Retira campos estériles.
/do Traslada a recuperación ambulatoria.
/me Inicia protocolo postoperatorio: colirios, protección ocular, restricción de esfuerzo físico, control de presión intraocular.
Documenta tipo de lente explantado, técnica de reposición, complicaciones intraoperatorias y evolución.
Programa controles oftalmológicos en 1, 7, 30 y 90 días. Se evalúa centrado del lente, inflamación, presión intraocular y agudeza visual.
Se educa al paciente sobre cuidados postoperatorios, signos de alarma (dolor, visión borrosa, fotopsias), y seguimiento especializado.
Cirugía de estrabismo
/me Revisa ficha clínica: paciente con estrabismo horizontal (esotropía/exotropía) o vertical (hipotropía/hipertropía), refractario a tratamiento conservador. Se confirma diagnóstico con cover test, Hirschberg, prismas, motilidad ocular y estudios complementarios.
/me Coordina equipo quirúrgico: oftalmólogo especializado en estrabismo, anestesista pediátrico (si aplica), enfermería. Se define técnica: recesión, resección o transposición muscular.
/me Administra anestesia general (en niños) o local con sedación (en adultos). Se inicia monitoreo anestésico completo.
/do Posiciona al paciente en decúbito supino. Realiza asepsia ocular con povidona yodada. Coloca campos estériles y separador palpebral.
/me Realiza incisión conjuntival sobre músculo extraocular afectado (recto medial, lateral, superior o inferior).
/do Identifica y diseca músculo extraocular. Se expone tendón y se libera de su inserción escleral.
/me Realiza técnica según corrección deseada: • Recesión: se reposiciona el músculo más atrás para debilitar su acción. • Resección: se acorta el músculo para fortalecer su acción. • Transposición: se cambia el eje de tracción para corregir desviaciones complejas.
/do Sutura músculo a esclera en nueva posición, según cálculo preoperatorio (milímetros de corrección).
/me Verifica simetría, motilidad ocular y alineación intraoperatoria.
/do Cierra conjuntiva con sutura absorbible.
/me Aplica colirios antibióticos y antiinflamatorios. Retira campos estériles.
/do Traslada a recuperación postoperatoria.
/me Inicia protocolo postoperatorio: colirios, restricción de actividad física, control de inflamación y seguimiento oftalmológico.
Documenta tipo de estrabismo, músculos intervenidos, técnica utilizada, corrección estimada y evolución intraoperatoria.
Programa controles en 1, 7, 30 y 90 días. Se evalúa alineación ocular, motilidad, visión binocular y presencia de diplopía.
Se educa al paciente (y familia) sobre cuidados postoperatorios, signos de alarma (dolor, secreción, desviación persistente), y seguimiento ortóptico.
Vitrectomía
/me Revisa ficha clínica: paciente con indicación de vitrectomía por hemorragia vítrea, desprendimiento de retina, membrana epirretiniana, cuerpo extraño intraocular o endoftalmitis. Se confirma diagnóstico mediante fondo de ojo, OCT, ecografía ocular y angiografía.
/me Coordina equipo quirúrgico: retinólogo, anestesista, enfermería especializada. Se define técnica: vitrectomía pars plana 23G, 25G o 27G, con o sin tamponamiento intraocular.
/me Administra anestesia local (bloqueo retrobulbar) o general según caso. Se inicia monitoreo anestésico completo.
/do Posiciona al paciente en decúbito supino. Realiza asepsia ocular con povidona yodada. Coloca campos estériles y separador palpebral.
/me Marca puntos de entrada a 3.5–4 mm del limbo escleral en cuadrantes superiores.
/do Inserta trocares transesclerales para acceso de instrumentos: infusión, iluminación y vitrector.
/me Inicia infusión intraocular para mantener presión y volumen.
/do Introduce vitrector y realiza vitrectomía central: remoción del gel vítreo turbio o hemorrágico.
/me Realiza vitrectomía periférica con indentación escleral para visualizar base vítrea.
/do Si hay desprendimiento de retina, identifica desgarros, aplica endoláser y realiza retinopexia.
/me Si hay membranas epirretinianas o tracción vítrea, realiza pelado con pinzas de retina.
/do Si hay cuerpo extraño, lo extrae con pinzas intraoculares o imán.
/me Si hay infección, realiza lavado vítreo y aplica antibióticos intravítreos.
/do Realiza tamponamiento con gas expansible (SF6, C3F8) o aceite de silicona según caso.
/me Retira instrumentos, cierra puertos si son no-autosellantes. Verifica presión intraocular.
/do Aplica colirios antibióticos y esteroides. Retira campos estériles.
/me Traslada a recuperación postoperatoria.
/do Inicia protocolo postoperatorio: colirios, posición cefálica específica (según tipo de gas), restricción de vuelos y esfuerzo físico.
Documenta indicación quirúrgica, técnica utilizada, hallazgos intraoperatorios, tipo de tamponamiento y evolución.
Programa controles oftalmológicos en 1, 7, 30 y 90 días. Se evalúa retina, presión intraocular, transparencia de medios y función visual.
Educa al paciente sobre cuidados postoperatorios, signos de alarma (dolor, visión borrosa, fotopsias), y seguimiento especializado.
Reparación de desprendimiento de retina
/me Revisa ficha clínica: paciente con desprendimiento de retina regmatógeno confirmado por fondo de ojo, OCT y ecografía ocular. Se identifica número, localización y tipo de desgarros retinianos.
/me Coordina equipo quirúrgico: retinólogo, anestesista, enfermería especializada. Se define técnica según caso: vitrectomía pars plana, cerclaje escleral, retinopexia neumática o combinación.
/me Administra anestesia general o bloqueo retrobulbar según edad, cooperación y complejidad. Se inicia monitoreo anestésico completo.
/do Posiciona al paciente en decúbito supino. Realiza asepsia ocular con povidona yodada. Coloca campos estériles y separador palpebral.
/me Marca puntos de entrada a 3.5–4 mm del limbo escleral. Inserta trocares para vitrectomía.
/do Inicia infusión intraocular. Realiza vitrectomía central y periférica con indentación escleral.
/me Identifica desgarros retinianos. Elimina tracciones vítreas y membranas epirretinianas si presentes.
/do Aplica endoláser alrededor de los desgarros para crear barrera de fotocoagulación.
/me Realiza drenaje de fluido subretiniano si necesario.
/do Realiza tamponamiento intraocular con gas expansible (SF6, C3F8) o aceite de silicona según estabilidad y localización del DR.
/me Si se indica cerclaje escleral, coloca banda de silicona alrededor del globo ocular para indentación externa.
/do Verifica reaplicación retiniana, presión intraocular y estabilidad del tamponamiento.
/me Retira instrumentos, cierra puertos si necesario. Aplica colirios antibióticos y esteroides.
/do Traslada a recuperación postoperatoria.
/me Inicia protocolo postoperatorio: posición cefálica específica (según localización del desgarro y tipo de gas), restricción de vuelos, control de presión intraocular.
Documenta tipo de DR, técnica utilizada, número y localización de desgarros, tipo de tamponamiento y evolución intraoperatoria.
Programa controles oftalmológicos en 1, 3, 7, 30 y 90 días. Se evalúa reaplicación retiniana, transparencia de medios, presión intraocular y función visual.
Se educa al paciente sobre cuidados postoperatorios, signos de alarma (visión borrosa, dolor, fotopsias, escotomas), y seguimiento especializado.
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