📖Neurocirugía
Este apartado presenta una recopilación detallada de intervenciones quirúrgicas, describiendo su preparación, desarrollo y cuidados posteriores.
Craneotomía por tumor cerebral
/me Se coloca el equipo quirúrgico completo: bata estéril, doble guante, mascarilla, gorro quirúrgico y protector ocular. Revisa la ficha clínica del paciente, confirmando diagnóstico de tumor cerebral (glioma, meningioma, metástasis), estudios imagenológicos (RMN, TAC), localización anatómica y plan quirúrgico.
/me Realiza briefing preoperatorio con el equipo: neurocirujano, anestesista, instrumentista, enfermera circulante y neurofisiólogo si corresponde. Se repasan técnica de abordaje, riesgos neurológicos, protocolo de monitoreo y estrategia de resección.
/me Administra anestesia general con intubación orotraqueal. Se inicia monitoreo invasivo: línea arterial, catéter venoso central, capnografía, temperatura y neurofuncional si corresponde.
/do El anestesista confirma estabilidad hemodinámica. Se posiciona al paciente según localización tumoral: decúbito supino, lateral o prono, con fijación cefálica mediante sistema de Mayfield.
/me Realiza asepsia rigurosa del cuero cabelludo y coloca campos estériles. Marca línea de incisión según planificación preoperatoria guiada por neuronavegación.
/me Realiza incisión en cuero cabelludo y disección por planos hasta exponer la tabla ósea. Utiliza craneótomo para realizar ventana ósea de tamaño adecuado.
/do Se retira colgajo óseo y se preserva en solución salina. Se abre la duramadre en forma de cruz o semiluna, exponiendo el parénquima cerebral.
/me Identifica la masa tumoral mediante guía imagenológica, navegación 3D o fluorescencia intraoperatoria si disponible.
/me Inicia resección tumoral con aspirador ultrasónico, pinzas microquirúrgicas y bisturí bipolar. Diseca cuidadosamente los márgenes, preservando estructuras vasculares y funcionales.
/do El neurofisiólogo monitorea actividad cortical y subcortical. Se ajusta técnica según respuesta motora, sensitiva o del lenguaje si corresponde.
/me Completa resección tumoral según límites seguros. Verifica hemostasia con hemostáticos locales y coagulación bipolar.
/me Irriga la cavidad quirúrgica con solución salina tibia. Cierra la duramadre con sutura hermética o parche sintético.
/me Recoloca el colgajo óseo y lo fija con miniplacas de titanio. Cierra por planos con sutura absorbible y aplica vendaje estéril compresivo.
/do Se documenta tipo de tumor, localización, extensión de resección, evolución intraoperatoria y parámetros neurológicos.
Solicita traslado del paciente a unidad de cuidados intensivos neurológicos. Se inicia protocolo de analgesia, monitoreo neurológico, control de presión intracraneal y vigilancia de signos focales.
El paciente permanece en observación intensiva por 48 a 72 horas. Se evalúa nivel de conciencia, fuerza, sensibilidad, lenguaje, signos de hipertensión intracraneal o sangrado.
Programa controles en 7, 30 y 90 días, seguimiento imagenológico, evaluación neurofuncional y coordinación con oncología si corresponde. Se entrega pauta de cuidados postoperatorios, rehabilitación neurológica y seguimiento multidisciplinario.
Cirugía de aneurisma cerebral
/me Se coloca el equipo quirúrgico completo: bata estéril, doble guante, mascarilla, gorro quirúrgico y protector ocular. Revisa la ficha clínica del paciente, confirmando diagnóstico de aneurisma cerebral (sacular, fusiforme), estudios angiográficos (angio-TAC, angio-RMN, DSA), localización y plan quirúrgico.
/me Realiza briefing preoperatorio con el equipo: neurocirujano vascular, anestesista, instrumentista, enfermera circulante y neurofisiólogo. Se repasan técnica de abordaje, tipo de clip, riesgos neurológicos y protocolo de monitoreo intraoperatorio.
/me Administra anestesia general con intubación orotraqueal. Se inicia monitoreo invasivo: línea arterial, catéter venoso central, capnografía, temperatura y neurofuncional si corresponde.
/do El anestesista confirma estabilidad hemodinámica. Se posiciona al paciente en decúbito supino con fijación cefálica mediante sistema de Mayfield, ajustando la rotación craneal según la arteria afectada.
/me Realiza asepsia rigurosa del cuero cabelludo y coloca campos estériles. Marca línea de incisión temporal o frontal según localización del aneurisma (arteria comunicante anterior, cerebral media, carótida interna, basilar).
/me Realiza incisión en cuero cabelludo y disección por planos hasta exponer la tabla ósea. Utiliza craneótomo para realizar ventana ósea adecuada.
/do Se retira colgajo óseo y se abre la duramadre en forma de cruz. Se accede al espacio subaracnoideo y se realiza disección microquirúrgica con microscopio operatorio.
/me Identifica el aneurisma mediante navegación y referencias anatómicas. Diseca el cuello del aneurisma, preservando arterias perforantes y ramas cercanas.
/me Coloca clip de titanio sobre el cuello del aneurisma, asegurando oclusión completa sin comprometer flujo arterial.
/do Se verifica exclusión del aneurisma mediante angiografía intraoperatoria o Doppler transoperatorio. Se confirma flujo adecuado en vasos vecinos.
/me Irriga el campo quirúrgico, verifica hemostasia y ausencia de sangrado residual. Cierra la duramadre con sutura hermética o parche sintético.
/me Recoloca el colgajo óseo y lo fija con miniplacas. Cierra por planos con sutura absorbible y aplica vendaje estéril compresivo.
/do Se documenta tipo de aneurisma, localización, técnica utilizada, tipo de clip y evolución intraoperatoria.
Solicita traslado del paciente a unidad de cuidados intensivos neurológicos. Se inicia protocolo de analgesia, monitoreo neurológico, control de presión intracraneal y vigilancia de signos focales.
El paciente permanece en observación intensiva por 48 a 72 horas. Se evalúa nivel de conciencia, fuerza, sensibilidad, lenguaje, signos de vasoespasmo o resangrado.
Programa controles en 7, 30 y 90 días, seguimiento angiográfico, evaluación neurofuncional y coordinación con neurología vascular. Se entrega pauta de cuidados postoperatorios, rehabilitación neurológica y seguimiento multidisciplinario.
Laminectomía por hernia discal
/me Se coloca el equipo quirúrgico completo: bata estéril, doble guante, mascarilla, gorro quirúrgico y protector ocular. Revisa la ficha clínica del paciente, confirmando diagnóstico de hernia discal (lumbar/cervical), estudios imagenológicos (RMN, TAC), nivel afectado y síntomas neurológicos.
/me Realiza briefing preoperatorio con el equipo: neurocirujano espinal, anestesista, instrumentista y enfermera circulante. Se repasan técnica quirúrgica, nivel vertebral, riesgos neurológicos y protocolo de monitoreo.
/me Administra anestesia general con intubación orotraqueal. Se inicia monitoreo invasivo: línea arterial, capnografía, neurofuncional si corresponde.
/do El anestesista confirma estabilidad hemodinámica. Se posiciona al paciente en decúbito prono sobre mesa quirúrgica con soporte abdominal para reducir presión venosa.
/me Realiza asepsia rigurosa de la zona lumbar o cervical y coloca campos estériles. Marca línea de incisión sobre el nivel vertebral afectado (ej. L4-L5, C5-C6).
/me Realiza incisión longitudinal sobre la línea media. Diseca por planos hasta exponer apófisis espinosas y láminas vertebrales.
/do Se confirma nivel quirúrgico mediante fluoroscopía intraoperatoria.
/me Utiliza fresado de alta velocidad para resecar la lámina vertebral afectada, ampliando el canal espinal.
/me Identifica el saco dural y raíz nerviosa comprimida. Retira el ligamento amarillo y realiza hemostasia cuidadosa.
/me Localiza el fragmento herniado del disco intervertebral. Utiliza pinzas de discotomía para extraer el material discal protruyente.
/do Se verifica descompresión adecuada de la raíz nerviosa. Se inspecciona el canal espinal y se confirma ausencia de compresión residual.
/me Irriga el campo quirúrgico con solución salina. Verifica hemostasia completa.
/me Cierra por planos: fascia, músculo, tejido subcutáneo y piel con sutura absorbible o grapas quirúrgicas. Aplica vendaje estéril.
/do Se documenta nivel intervenido, tipo de hernia, técnica utilizada, evolución intraoperatoria y hallazgos.
Solicita traslado del paciente a recuperación anestésica. Se inicia protocolo de analgesia, control neurológico y movilización progresiva.
El paciente permanece en observación por 24 a 48 horas. Se evalúa dolor, fuerza, sensibilidad, reflejos y signos de síndrome radicular.
Programa controles en 7, 30 y 90 días, seguimiento imagenológico y evaluación funcional. Se entrega pauta de cuidados postoperatorios, ejercicios de rehabilitación y recomendaciones de ergonomía.
Estimulación cerebral profunda (Parkinson)
/me Se coloca el equipo quirúrgico completo: bata estéril, doble guante, mascarilla, gorro quirúrgico y protector ocular. Revisa la ficha clínica del paciente, confirmando diagnóstico de Parkinson avanzado, refractario a tratamiento farmacológico, y estudios preoperatorios (RMN, TAC, evaluación neuropsicológica).
/me Realiza briefing preoperatorio con el equipo: neurocirujano funcional, neurólogo, anestesista, ingeniero biomédico, instrumentista y enfermera circulante. Se repasan blanco anatómico (STN, GPi), técnica estereotáxica, sistema de estimulación y protocolo de test intraoperatorio.
/do El paciente se encuentra despierto bajo sedación ligera, permitiendo evaluación motora intraoperatoria. Se fija el marco estereotáxico al cráneo bajo anestesia local.
/me Realiza angio-RMN fusionada con TAC para planificar trayectoria tridimensional hacia el núcleo subtalámico o globo pálido interno.
/me Marca punto de entrada en cráneo y realiza incisión pequeña. Perfora orificio de trépano sobre el punto estereotáxico.
/do Se introduce electrodo guía mediante sistema estereotáxico. Se realiza registro microelectrofisiológico para confirmar actividad neuronal característica del blanco.
/me Realiza estimulación de prueba con corriente baja. Evalúa respuesta clínica: reducción de temblor, rigidez, bradicinesia, y presencia de efectos adversos (disartria, parestesias).
/do Se ajusta posición del electrodo según respuesta clínica. Una vez confirmada, se implanta electrodo definitivo y se fija al cráneo.
/me Repite procedimiento contralateral si corresponde. Retira marco estereotáxico.
/me Realiza incisión subclavicular y crea bolsillo subcutáneo para implantar generador de impulsos (neuroestimulador).
/do Conecta electrodos intracraneales al generador mediante extensiones subcutáneas. Verifica integridad del sistema y realiza test de impedancia.
/me Cierra incisiones por planos con sutura absorbible. Aplica vendajes estériles.
/do Se documenta blanco anatómico, parámetros de estimulación, respuesta clínica y evolución intraoperatoria.
Solicita traslado del paciente a unidad de recuperación. Se inicia protocolo de analgesia, control neurológico y monitoreo de incisiones.
El paciente permanece en observación por 24 a 48 horas. Se programa activación del neuroestimulador en 2 a 4 semanas, con ajuste progresivo de parámetros por neurología funcional.
Programa controles en 7, 30 y 90 días, seguimiento clínico y ajuste de estimulación. Se entrega pauta de cuidados postoperatorios, rehabilitación motora y coordinación con equipo multidisciplinario.
Estimulación Cerebral Profunda (DBS – Parkinson)
/me Se coloca el equipo quirúrgico completo: bata estéril, doble guante, mascarilla, gorro quirúrgico y protector ocular. Revisa la ficha clínica del paciente, confirmando diagnóstico de Parkinson avanzado, refractario a tratamiento farmacológico, y estudios preoperatorios (RMN, TAC, evaluación neuropsicológica).
/me Realiza briefing preoperatorio con el equipo: neurocirujano funcional, neurólogo, anestesista, ingeniero biomédico, instrumentista y enfermera circulante. Se repasan blanco anatómico (STN, GPi), técnica estereotáxica, sistema de estimulación y protocolo de test intraoperatorio.
/do El paciente se encuentra despierto bajo sedación ligera, permitiendo evaluación motora intraoperatoria. Se fija el marco estereotáxico al cráneo bajo anestesia local.
/me Realiza angio-RMN fusionada con TAC para planificar trayectoria tridimensional hacia el núcleo subtalámico o globo pálido interno.
/me Marca punto de entrada en cráneo y realiza incisión pequeña. Perfora orificio de trépano sobre el punto estereotáxico.
/do Se introduce electrodo guía mediante sistema estereotáxico. Se realiza registro microelectrofisiológico para confirmar actividad neuronal característica del blanco.
/me Realiza estimulación de prueba con corriente baja. Evalúa respuesta clínica: reducción de temblor, rigidez, bradicinesia, y presencia de efectos adversos (disartria, parestesias).
/do Se ajusta posición del electrodo según respuesta clínica. Una vez confirmada, se implanta electrodo definitivo y se fija al cráneo.
/me Repite procedimiento contralateral si corresponde. Retira marco estereotáxico.
/me Realiza incisión subclavicular y crea bolsillo subcutáneo para implantar generador de impulsos (neuroestimulador).
/do Conecta electrodos intracraneales al generador mediante extensiones subcutáneas. Verifica integridad del sistema y realiza test de impedancia.
/me Cierra incisiones por planos con sutura absorbible. Aplica vendajes estériles.
/do Se documenta blanco anatómico, parámetros de estimulación, respuesta clínica y evolución intraoperatoria.
Solicita traslado del paciente a unidad de recuperación. Se inicia protocolo de analgesia, control neurológico y monitoreo de incisiones.
El paciente permanece en observación por 24 a 48 horas. Se programa activación del neuroestimulador en 2 a 4 semanas, con ajuste progresivo de parámetros por neurología funcional.
Programa controles en 7, 30 y 90 días, seguimiento clínico y ajuste de estimulación. Se entrega pauta de cuidados postoperatorios, rehabilitación motora y coordinación con equipo multidisciplinario.
Cirugía de epilepsia (lobectomía temporal)
/me Se coloca el equipo quirúrgico completo: bata estéril, doble guante, mascarilla, gorro quirúrgico y protector ocular. Revisa la ficha clínica del paciente, confirmando diagnóstico de epilepsia focal temporal refractaria, estudios prequirúrgicos (video-EEG, RMN, PET, neuropsicología, Wada).
/me Realiza briefing preoperatorio con el equipo: neurocirujano funcional, epileptólogo, anestesista, instrumentista y neuropsicólogo. Se repasan lateralidad, extensión de resección, riesgos cognitivos y protocolo de monitoreo intraoperatorio.
/me Administra anestesia general con intubación orotraqueal. Se inicia monitoreo invasivo: línea arterial, capnografía, neurofuncional si corresponde.
/do El anestesista confirma estabilidad hemodinámica. Se posiciona al paciente en decúbito supino con rotación cefálica contralateral.
/me Realiza asepsia rigurosa del cuero cabelludo y coloca campos estériles. Marca línea de incisión temporal en forma de arco, respetando referencias anatómicas.
/me Realiza incisión y disección por planos hasta exponer la tabla ósea temporal. Utiliza craneótomo para realizar ventana ósea amplia.
/do Se retira colgajo óseo y se abre la duramadre en forma de cruz. Se expone el lóbulo temporal y se inicia resección cortical.
/me Resección de corteza temporal anterior (3.5–4.5 cm en hemisferio dominante, hasta 5.5 cm en no dominante), preservando estructuras funcionales.
/me Identifica y reseca amígdala y cabeza del hipocampo mediante abordaje transcisural o subpial.
/do Se realiza monitoreo neurofuncional continuo: lenguaje, memoria, visión, según lateralidad.
/me Verifica hemostasia cuidadosa y ausencia de sangrado residual. Irriga el campo quirúrgico con solución salina.
/me Cierra la duramadre con sutura hermética. Recoloca el colgajo óseo y lo fija con miniplacas. Cierra por planos con sutura absorbible y aplica vendaje estéril.
/do Se documenta extensión de resección, hallazgos anatómicos, evolución intraoperatoria y respuesta neurofuncional.
Solicita traslado del paciente a unidad de cuidados intensivos neurológicos. Se inicia protocolo de analgesia, control de crisis, monitoreo cognitivo y vigilancia de signos focales.
El paciente permanece en observación intensiva por 48 a 72 horas. Se evalúa nivel de conciencia, lenguaje, memoria, campo visual y signos de déficit neurológico.
Programa controles en 7, 30 y 90 días, seguimiento con epileptología, neuropsicología y estudios imagenológicos. Se entrega pauta de cuidados postoperatorios, rehabilitación cognitiva y ajuste farmacológico.
Derivación ventrículo-peritoneal (hidrocefalia)
/me Se coloca el equipo quirúrgico completo: bata estéril, doble guante, mascarilla, gorro quirúrgico y protector ocular. Revisa la ficha clínica del paciente, confirmando diagnóstico de hidrocefalia (comunicante, no comunicante, normotensiva), estudios imagenológicos (TAC, RMN), presión intracraneal y síntomas clínicos.
/me Realiza briefing preoperatorio con el equipo: neurocirujano, anestesista, instrumentista y enfermera circulante. Se repasan tipo de válvula (programable, de presión fija), trayecto del sistema y protocolo de monitoreo.
/me Administra anestesia general con intubación orotraqueal. Se inicia monitoreo invasivo: línea arterial, capnografía, presión intracraneal si corresponde.
/do El anestesista confirma estabilidad hemodinámica. Se posiciona al paciente en decúbito supino con ligera rotación cefálica.
/me Realiza asepsia rigurosa del cuero cabelludo y abdomen. Coloca campos estériles en ambas zonas.
/me Marca punto de entrada frontal o parietal (Kocher o Frazier) y realiza incisión en cuero cabelludo.
/me Perfora orificio de trépano y abre la duramadre. Introduce catéter ventricular bajo guía anatómica o navegación, alcanzando el asta frontal del ventrículo lateral.
/do Se verifica retorno de LCR claro y presión adecuada. Se conecta el catéter ventricular a la válvula de derivación.
/me Realiza túnel subcutáneo desde la cabeza hasta el abdomen usando tunelizador estéril.
/me Realiza incisión en hipocondrio derecho y disección por planos hasta alcanzar el peritoneo.
/do Implanta el extremo distal del sistema dentro de la cavidad peritoneal, asegurando libre drenaje de LCR.
/me Verifica integridad del sistema, ausencia de fugas y funcionamiento adecuado. Irriga el campo quirúrgico y realiza hemostasia.
/me Cierra incisiones por planos con sutura absorbible. Aplica vendajes estériles en cabeza y abdomen.
/do Se documenta tipo de válvula, trayecto del sistema, evolución intraoperatoria y presión de apertura.
Solicita traslado del paciente a unidad de recuperación. Se inicia protocolo de analgesia, control neurológico y vigilancia de signos de disfunción valvular.
El paciente permanece en observación por 24 a 48 horas. Se evalúa nivel de conciencia, cefalea, náuseas, signos de hipertensión intracraneal o infección.
Programa controles en 7, 30 y 90 días, seguimiento imagenológico, ajuste de válvula si corresponde y evaluación neurológica. Se entrega pauta de cuidados postoperatorios, signos de alarma y coordinación con neurología.
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