📖Cirugía Cardiotorácica
Este apartado presenta una recopilación detallada de intervenciones quirúrgicas, describiendo su preparación, desarrollo y cuidados posteriores.
Bypass coronario (CABG)
/me Se coloca el equipo quirúrgico completo: bata estéril, doble guante, mascarilla, gorro quirúrgico y protector ocular. Revisa la ficha clínica del paciente, confirmando diagnóstico de enfermedad coronaria severa, estudios angiográficos, función ventricular y plan de revascularización.
/me Realiza briefing preoperatorio con el equipo: cirujano cardiovascular, anestesista, perfusionista, instrumentista y enfermera circulante. Se repasan número de puentes, tipo de injertos (mamaria interna, safena, radial), uso de circulación extracorpórea y riesgos asociados.
/me Administra anestesia general con intubación orotraqueal. Se inicia monitoreo invasivo: línea arterial, catéter venoso central, sonda vesical y temperatura.
/do El anestesista confirma estabilidad hemodinámica. Se posiciona al paciente en decúbito supino con brazos extendidos. Se prepara campo quirúrgico desde cuello hasta abdomen.
/me Realiza incisión mediana esternal y disección por planos hasta exponer el corazón. Coloca separador esternal y realiza pericardiotomía.
/me Extrae injertos: — Arteria mamaria interna: disecada cuidadosamente desde la pared torácica. — Vena safena: obtenida de miembro inferior mediante técnica abierta o endoscópica. — Arteria radial: extraída del antebrazo si se requiere injerto adicional.
/do Se inicia circulación extracorpórea: conecta cánulas a aorta y aurícula derecha. El perfusionista activa bomba cardiopulmonar y administra cardioplejía para detener el corazón.
/me Identifica arterias coronarias obstruidas (descendente anterior, circunfleja, coronaria derecha). Realiza anastomosis distal del injerto a la arteria coronaria, utilizando sutura continua con hilo de prolene.
/me Realiza anastomosis proximal del injerto a la aorta ascendente o conecta directamente la mamaria interna a la descendente anterior.
/do Se verifica flujo adecuado por los injertos, ausencia de fugas y correcta perfusión miocárdica.
/me Retira las cánulas, reanima el corazón con estimulación eléctrica y suspende circulación extracorpórea. Verifica ritmo sinusal y estabilidad hemodinámica.
/me Coloca drenajes mediastínicos y pleurales. Cierra el esternón con alambres metálicos y sutura por planos. Aplica vendaje estéril compresivo.
/do Se documenta número de puentes realizados, tipo de injertos, evolución intraoperatoria y parámetros hemodinámicos.
Solicita traslado del paciente a unidad de cuidados intensivos postquirúrgicos. Se inicia protocolo de analgesia, anticoagulación, monitoreo cardíaco y control de sangrado.
El paciente permanece en observación intensiva por 48 a 72 horas. Se evalúa función cardíaca, gasto urinario, signos de infección y recuperación respiratoria.
Programa controles en 7, 30 y 90 días, seguimiento ecocardiográfico y evaluación funcional. Se entrega pauta de rehabilitación cardiovascular, dieta, actividad física y control de factores de riesgo.
Reemplazo valvular cardíaco
/me Se coloca el equipo quirúrgico completo: bata estéril, doble guante, mascarilla, gorro quirúrgico y protector ocular. Revisa la ficha clínica del paciente, confirmando diagnóstico de valvulopatía (estenosis, insuficiencia), estudios ecocardiográficos, cateterismo y plan quirúrgico.
/me Realiza briefing preoperatorio con el equipo: cirujano cardiovascular, anestesista, perfusionista, instrumentista y enfermera circulante. Se repasan tipo de válvula a reemplazar, prótesis elegida (mecánica o biológica), uso de circulación extracorpórea y riesgos asociados.
/me Administra anestesia general con intubación orotraqueal. Se inicia monitoreo invasivo: línea arterial, catéter venoso central, sonda vesical y temperatura.
/do El anestesista confirma estabilidad hemodinámica. Se posiciona al paciente en decúbito supino con brazos extendidos. Se prepara campo quirúrgico desde cuello hasta abdomen.
/me Realiza incisión mediana esternal y disección por planos hasta exponer el corazón. Coloca separador esternal y realiza pericardiotomía.
/me Conecta cánulas a aorta y aurícula derecha. El perfusionista activa bomba cardiopulmonar y administra cardioplejía para detener el corazón.
/do Se identifica la válvula afectada: — Aórtica: se accede por aortotomía transversa. — Mitral: se accede por auriculotomía izquierda. — Tricúspide: se accede por auriculotomía derecha. — Pulmonar: se accede por tronco pulmonar.
/me Retira la válvula dañada, reseca los velos y descalcifica el anillo valvular.
/me Coloca la prótesis valvular (mecánica o biológica) sobre el anillo, fijándola con puntos de sutura en U reforzados con pledgets.
/do Verifica correcta posición, coaptación de velos y ausencia de fugas.
/me Cierra la cavidad cardíaca correspondiente. Retira las cánulas, reanima el corazón con estimulación eléctrica y suspende circulación extracorpórea.
/do Se confirma ritmo sinusal, estabilidad hemodinámica y función valvular con ecocardiografía transesofágica intraoperatoria.
/me Coloca drenajes mediastínicos y pleurales. Cierra el esternón con alambres metálicos y sutura por planos. Aplica vendaje estéril compresivo.
/do Se documenta tipo de válvula reemplazada, prótesis utilizada, evolución intraoperatoria y parámetros hemodinámicos.
Solicita traslado del paciente a unidad de cuidados intensivos postquirúrgicos. Se inicia protocolo de analgesia, anticoagulación (si válvula mecánica), monitoreo cardíaco y control de sangrado.
El paciente permanece en observación intensiva por 48 a 72 horas. Se evalúa función cardíaca, gasto urinario, signos de infección y recuperación respiratoria.
Programa controles en 7, 30 y 90 días, seguimiento ecocardiográfico y evaluación funcional. Se entrega pauta de rehabilitación cardiovascular, dieta, actividad física y control de INR si corresponde.
Reparación de aneurisma aórtico
/me Se coloca el equipo quirúrgico completo: bata estéril, doble guante, mascarilla, gorro quirúrgico y protector ocular. Revisa la ficha clínica del paciente, confirmando diagnóstico de aneurisma aórtico, localización (abdominal, torácico, toracoabdominal), estudios de imagen (angio-TAC, ecografía) y plan quirúrgico.
/me Realiza briefing preoperatorio con el equipo: cirujano cardiovascular o vascular, anestesista, perfusionista (si torácico), instrumentista y enfermera circulante. Se repasan técnica elegida (abierta o endovascular), tipo de prótesis, riesgos de isquemia y protocolo de monitoreo.
/me Administra anestesia general con intubación orotraqueal. Se inicia monitoreo invasivo: línea arterial, catéter venoso central, sonda vesical, temperatura y diuresis.
/do El anestesista confirma estabilidad hemodinámica. Se posiciona al paciente en decúbito supino. Se prepara campo quirúrgico desde tórax hasta pelvis.
/me Realiza incisión: — Aneurisma abdominal: incisión mediana laparotomía. — Aneurisma torácico: toracotomía lateral izquierda. — Endovascular: punción femoral bilateral con acceso percutáneo o abierto.
/me Expone la aorta afectada, diseca cuidadosamente el saco aneurismático y controla ramas principales (renales, mesentéricas, iliacas).
/do Coloca pinzas vasculares proximales y distales para detener el flujo sanguíneo.
/me Abre el saco aneurismático y reseca trombos murales. Introduce prótesis vascular (tubo o bifurcada) y realiza anastomosis término-terminal con sutura continua de prolene.
/do Verifica estanqueidad de las anastomosis, flujo distal adecuado y perfusión de órganos dependientes.
/me En caso de técnica endovascular, introduce endoprótesis por vía femoral guiada por fluoroscopía. Posiciona el stent en el segmento aneurismático y lo despliega con precisión.
/do Se confirma exclusión completa del aneurisma mediante angiografía intraoperatoria.
/me Irriga el campo quirúrgico, verifica hemostasia y coloca drenajes si corresponde. Cierra por planos con sutura absorbible y vendaje estéril compresivo.
/do Se documenta tipo de aneurisma, técnica utilizada, prótesis implantada y evolución intraoperatoria.
Solicita traslado del paciente a unidad de cuidados intensivos postquirúrgicos. Se inicia protocolo de analgesia, control hemodinámico, anticoagulación y monitoreo renal.
El paciente permanece en observación intensiva por 48 a 72 horas. Se evalúa función renal, perfusión distal, signos de sangrado, infección o síndrome compartimental.
Programa controles en 7, 30 y 90 días, seguimiento imagenológico (angio-TAC) y evaluación funcional. Se entrega pauta de cuidados postoperatorios, restricción de esfuerzo físico y control de factores de riesgo cardiovascular.
Lobectomía pulmonar (cáncer de pulmón)
/me Se coloca el equipo quirúrgico completo: bata estéril, doble guante, mascarilla, gorro quirúrgico y protector ocular. Revisa la ficha clínica del paciente, confirmando diagnóstico de neoplasia pulmonar localizada, estudios imagenológicos (TAC, PET), función respiratoria y plan quirúrgico.
/me Realiza briefing preoperatorio con el equipo: cirujano torácico, anestesista, instrumentista y enfermera circulante. Se repasan tipo de lobectomía (superior, medio, inferior; derecho o izquierdo), técnica (toracotomía o VATS), márgenes oncológicos y protocolo de linfadenectomía.
/me Administra anestesia general con intubación selectiva mediante tubo de doble lumen para ventilación diferencial. Se inicia monitoreo invasivo: línea arterial, catéter venoso central, sonda vesical y capnografía.
/do El anestesista confirma estabilidad hemodinámica y aislamiento pulmonar del lado quirúrgico. Se posiciona al paciente en decúbito lateral con brazo contralateral elevado.
/me Realiza asepsia rigurosa del hemitórax correspondiente y coloca campos estériles.
/me Realiza incisión: — Toracotomía: incisión posterolateral entre el 4.º y 6.º espacio intercostal. — VATS: 2 a 3 incisiones pequeñas para cámara y puertos instrumentales.
/do Se accede a la cavidad pleural, se inspecciona el pulmón y se confirma localización tumoral.
/me Diseca hilio pulmonar, identifica y secciona estructuras del lóbulo afectado: arteria lobar, vena pulmonar y bronquio lobar, utilizando suturas mecánicas (staplers) o ligaduras.
/do Se extrae el lóbulo pulmonar completo, asegurando márgenes libres de tumor.
/me Realiza linfadenectomía sistemática: reseca ganglios mediastinales y hiliares para estadificación oncológica.
/me Irriga la cavidad pleural, verifica hemostasia y ausencia de fuga aérea. Coloca uno o dos tubos de drenaje pleural conectados a sistema de sello de agua.
/me Cierra por planos con sutura absorbible. En caso de VATS, cierra puertos con sutura simple y aplica vendaje estéril.
/do Se documenta tipo de lobectomía, técnica utilizada, márgenes quirúrgicos, ganglios resecados y evolución intraoperatoria.
Solicita traslado del paciente a unidad de recuperación postquirúrgica. Se inicia protocolo de analgesia, fisioterapia respiratoria y monitoreo de drenajes.
El paciente permanece en observación por 24 a 48 horas. Se evalúa dolor, expansión pulmonar, volumen de drenaje, signos de fuga aérea o infección.
Programa controles en 7, 30 y 90 días, seguimiento imagenológico y evaluación funcional respiratoria. Se entrega pauta de cuidados postoperatorios, ejercicios de expansión torácica y seguimiento oncológico multidisciplinario.
Toracotomía exploratoria
/me Se coloca el equipo quirúrgico completo: bata estéril, doble guante, mascarilla, gorro quirúrgico y protector ocular. Revisa la ficha clínica del paciente, confirmando indicación de toracotomía exploratoria (masa indeterminada, hemotórax, trauma torácico, sospecha de neoplasia o infección), estudios imagenológicos y plan quirúrgico.
/me Realiza briefing preoperatorio con el equipo: cirujano torácico, anestesista, instrumentista y enfermera circulante. Se repasan objetivos de la exploración, posibles hallazgos, técnicas complementarias (biopsia, resección, lavado pleural) y riesgos asociados.
/me Administra anestesia general con intubación selectiva mediante tubo de doble lumen para ventilación diferencial. Se inicia monitoreo invasivo: línea arterial, catéter venoso central, sonda vesical y capnografía.
/do El anestesista confirma estabilidad hemodinámica y aislamiento pulmonar del lado quirúrgico. Se posiciona al paciente en decúbito lateral con brazo contralateral elevado.
/me Realiza asepsia rigurosa del hemitórax correspondiente y coloca campos estériles.
/me Realiza incisión posterolateral en el 5.º o 6.º espacio intercostal, extendida según necesidad. Se disecan planos musculares y se accede a la cavidad pleural.
/do Se inspecciona visualmente el pulmón, pleura parietal y visceral, mediastino, diafragma y estructuras vasculares. Se palpan masas, adherencias, zonas de sangrado o consolidación.
/me Realiza maniobras según hallazgos: — Biopsia pulmonar o pleural: resección de tejido sospechoso con sutura mecánica o bisturí. — Lavado pleural: irrigación con solución salina tibia para remover coágulos o material purulento. — Control de hemorragia: ligadura de vasos lesionados, aplicación de hemostáticos locales. — Resección limitada: segmentectomía, bullectomía o decorticación si corresponde.
/do Se documentan hallazgos intraoperatorios, muestras obtenidas, procedimientos realizados y evolución hemodinámica.
/me Irriga la cavidad pleural, verifica hemostasia y ausencia de fuga aérea. Coloca uno o dos tubos de drenaje pleural conectados a sistema de sello de agua.
/me Cierra por planos con sutura absorbible. Aplica vendaje estéril compresivo y verifica funcionalidad de los drenajes.
Solicita traslado del paciente a unidad de recuperación postquirúrgica. Se inicia protocolo de analgesia, fisioterapia respiratoria y monitoreo de drenajes.
El paciente permanece en observación por 24 a 48 horas. Se evalúa dolor, expansión pulmonar, volumen de drenaje, signos de infección o complicaciones respiratorias.
Programa controles en 7, 30 y 90 días, seguimiento imagenológico y evaluación funcional respiratoria. Se entrega pauta de cuidados postoperatorios, ejercicios de expansión torácica y seguimiento según hallazgos histopatológicos.
Implantación de marcapasos
/me Se coloca el equipo quirúrgico completo: bata estéril, doble guante, mascarilla, gorro quirúrgico y protector ocular. Revisa la ficha clínica del paciente, confirmando indicación de marcapasos (bradicardia sintomática, bloqueo AV, síndrome del seno enfermo), estudios electrocardiográficos y plan de estimulación.
/me Realiza briefing preoperatorio con el equipo: electrofisiólogo o cirujano cardiovascular, anestesista, instrumentista y enfermera circulante. Se repasan tipo de marcapasos (unicameral, bicameral, resincronizador), vía de acceso y protocolo de programación.
/me Administra anestesia local con sedación consciente. Se inicia monitoreo continuo de ECG, presión arterial, oximetría y nivel de conciencia.
/do El anestesista confirma estabilidad hemodinámica. Se posiciona al paciente en decúbito supino con brazo izquierdo extendido. Se prepara campo quirúrgico en región subclavicular izquierda.
/me Realiza asepsia rigurosa del área y coloca campos estériles. Marca punto de punción venosa (vena subclavia o cefálica).
/me Realiza incisión de 4 a 6 cm en región infraclavicular. Diseca por planos hasta crear bolsillo subcutáneo para alojar el generador.
/me Punciona vena subclavia y avanza guías metálicas bajo visión fluoroscópica. Introduce vainas de acceso y catéteres de electrodo.
/do Se posicionan electrodos en cavidades cardíacas: — Unicameral: ventrículo derecho. — Bicameral: aurícula derecha y ventrículo derecho. — Resincronizador: ventrículo derecho, aurícula derecha y seno coronario para ventrículo izquierdo.
/me Verifica posición con fluoroscopía y realiza pruebas de estimulación: umbral de captura, impedancia y sensibilidad. Ajusta ubicación si es necesario.
/me Conecta electrodos al generador y lo coloca en el bolsillo subcutáneo. Fija el dispositivo con sutura no absorbible.
/do Se documentan parámetros eléctricos, tipo de dispositivo, número de electrodos y evolución intraoperatoria.
/me Cierra por planos con sutura absorbible y adhesivo dérmico. Aplica vendaje estéril compresivo.
Solicita traslado del paciente a unidad de recuperación postquirúrgica. Se inicia monitoreo de ritmo cardíaco, control del sitio quirúrgico y evaluación de función del marcapasos.
El paciente permanece en observación por 12 a 24 horas. Se evalúa dolor, signos de hematoma, desplazamiento de electrodos y parámetros de estimulación.
Programa controles en 7, 30 y 90 días, seguimiento electrocardiográfico y reprogramación del dispositivo según evolución clínica. Se entrega pauta de cuidados postoperatorios, restricción de movimientos del brazo y seguimiento con cardiología.
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