📖Ginecología y Obstetricia
Este apartado presenta una recopilación detallada de intervenciones quirúrgicas, describiendo su preparación, desarrollo y cuidados posteriores.
Cesárea
/me Se coloca el equipo quirúrgico completo: bata estéril, doble guante, mascarilla, gorro quirúrgico y protector ocular. Revisa la ficha clínica de la paciente, confirmando indicación obstétrica (desproporción cefalopélvica, sufrimiento fetal, placenta previa, cesárea previa), estudios preoperatorios (ecografía, perfil obstétrico, grupo sanguíneo, coagulación).
/me Realiza briefing preoperatorio con el equipo: obstetra, anestesista, neonatólogo, instrumentista y enfermera circulante. Se repasan técnica quirúrgica, edad gestacional, riesgos maternos y protocolo neonatal.
/me Administra anestesia raquídea o peridural. Se inicia monitoreo materno: presión arterial, frecuencia cardíaca, saturación, diuresis.
/do El anestesista confirma estabilidad hemodinámica y bloqueo efectivo. Se posiciona a la paciente en decúbito supino con desplazamiento lateral izquierdo para evitar compresión aórtica.
/me Realiza asepsia rigurosa del abdomen y pubis. Coloca campos estériles.
/me Marca línea de incisión transversal suprapúbica (Pfannenstiel), de 10–15 cm.
/do Realiza incisión por planos: piel, tejido celular subcutáneo, fascia, músculos rectos (separación), peritoneo.
/me Expone útero, identifica segmento uterino inferior.
/do Realiza incisión transversal en el segmento uterino inferior, evitando vasos laterales.
/me Amplía incisión con tijera o dedos, rompe membranas amnióticas.
/do Extrae al recién nacido mediante presión suave sobre fondo uterino.
/me Pinza y corta el cordón umbilical. Entrega al neonatólogo para evaluación inmediata (Apgar, peso, talla, adaptación).
/do Extrae placenta con tracción controlada del cordón. Verifica integridad placentaria y ausencia de restos.
/me Realiza revisión uterina, controla sangrado y aplica uterotónicos si corresponde.
/do Cierra útero con sutura continua en dos planos. Irriga cavidad abdominal, verifica hemostasia.
/me Cierra por planos: peritoneo, músculos, fascia, tejido celular subcutáneo y piel (suturaintradérmica o grapas).
/do Aplica vendaje estéril abdominal.
/me Se documenta tipo de cesárea, edad gestacional, peso fetal, Apgar, evolución intraoperatoria y complicaciones.
Solicita traslado de la paciente a recuperación obstétrica. Se inicia protocolo de analgesia, monitoreo uterino, lactancia precoz y control de signos vitales.
La paciente permanece en observación por 24 a 48 horas. Se evalúa sangrado vaginal, involución uterina, dolor, movilidad y adaptación neonatal.
Programa controles en 7, 30 y 90 días. Se entrega pauta de cuidados postoperatorios, higiene, dieta, restricción de esfuerzo físico y signos de alarma (sangrado excesivo, fiebre, dolor abdominal intenso).
Histerectomía (resección de útero)
/me Se coloca el equipo quirúrgico completo: bata estéril, doble guante, mascarilla, gorro quirúrgico y protector ocular. Revisa la ficha clínica de la paciente, confirmando diagnóstico (miomatosis uterina, cáncer de endometrio o cuello, hemorragia disfuncional, prolapso), estudios preoperatorios (ecografía, biopsia, perfil ginecológico, coagulación, grupo sanguíneo).
/me Realiza briefing preoperatorio con el equipo: ginecólogo, anestesista, instrumentista y enfermera circulante. Se repasan tipo de histerectomía (total, subtotal), vía quirúrgica (abdominal, vaginal, laparoscópica), preservación de ovarios y protocolo de seguimiento.
/me Administra anestesia general con intubación orotraqueal. Se inicia monitoreo invasivo: línea arterial, capnografía, saturación, signos vitales, diuresis.
/do El anestesista confirma estabilidad hemodinámica. Se posiciona a la paciente en decúbito supino con ligera inclinación en Trendelemburg.
/me Realiza asepsia rigurosa del abdomen y pubis. Coloca campos estériles.
/me Marca línea de incisión mediana infraumbilical o transversal (Pfannenstiel).
/do Realiza incisión por planos: piel, tejido celular subcutáneo, fascia, músculos rectos (separación), peritoneo.
/me Expone útero, identifica anexos (trompas, ovarios), ligamentos uterinos y vasos uterinos.
/do Liga y secciona ligamentos redondos, útero-ováricos, vasos uterinos y parametrio.
/me En histerectomía total: reseca cuerpo y cuello uterino.
/me En histerectomía subtotal: reseca cuerpo uterino, preservando el cuello.
/do Decide preservación o resección de ovarios según edad, patología y deseo reproductivo.
/me Cierra muñón vaginal con sutura continua. Irriga cavidad abdominal, verifica hemostasia.
/do Cierra por planos: peritoneo, músculos, fascia, tejido celular subcutáneo y piel.
/me Aplica vendaje estéril abdominal.
/do Se documenta tipo de histerectomía, vía quirúrgica, órganos resecados, evolución intraoperatoria y complicaciones.
Solicita traslado de la paciente a recuperación. Se inicia protocolo de analgesia, antibióticos, monitoreo ginecológico y control de signos vitales.
La paciente permanece en observación por 24 a 72 horas. Se evalúa dolor, sangrado vaginal, movilidad, función intestinal y urinaria.
Programa controles en 7, 30 y 90 días. Se entrega pauta de cuidados postoperatorios, higiene, restricción de esfuerzo físico, adaptación hormonal si corresponde y signos de alarma (fiebre, sangrado profuso, dolor pélvico intenso).
Laparoscopía por endometriosis
/me Se revisa ficha clínica de la paciente: antecedentes de dismenorrea severa, dispareunia, dolor pélvico crónico, infertilidad. Se confirman estudios preoperatorios: ecografía transvaginal, resonancia pélvica, marcadores inflamatorios, perfil hormonal.
/me Se realiza briefing quirúrgico con ginecólogo laparoscopista, anestesista, instrumentista y enfermera circulante. Se define objetivo: diagnóstico, estadificación (ASRM), resección de implantes, liberación de adherencias, preservación ovárica.
/me Se administra anestesia general con intubación orotraqueal. Se inicia monitoreo invasivo: ECG, capnografía, saturación, presión arterial, diuresis.
/do El anestesista confirma estabilidad hemodinámica. Se posiciona a la paciente en decúbito supino con piernas en abducción (posición de litotomía modificada).
/me Realiza asepsia rigurosa de abdomen, pubis y genitales externos. Coloca campos estériles.
/me Realiza incisión infraumbilical de 1 cm. Introduce aguja de Veress para insuflación de CO₂ (neumoperitoneo a 12–15 mmHg).
/do Introduce trocar umbilical y óptica de 10 mm. Se inspecciona cavidad pélvica: útero, ovarios, trompas, fondo de saco, ligamentos uterosacros, peritoneo.
/me Identifica lesiones endometriósicas: implantes superficiales (color azul-negro, rojo, blanco), quistes endometriósicos (endometriomas), adherencias fibrosas, distorsión anatómica.
/do Clasifica la endometriosis según sistema ASRM: mínima, leve, moderada o severa.
/me Introduce trócares accesorios (2 o 3) en fosas ilíacas y flanco izquierdo.
/me Realiza resección de implantes con tijera laparoscópica, gancho eléctrico o láser.
/do En caso de endometriomas: realiza quistectomía ovárica preservando tejido sano.
/me Realiza adhesiolisis cuidadosa entre ovarios, trompas, útero y peritoneo posterior.
/do Irriga cavidad con solución fisiológica. Verifica hemostasia y ausencia de lesiones intestinales o vesicales.
/me Retira trócares bajo visión directa. Desinsufla cavidad. Cierra incisiones por planos.
/do Aplica vendajes estériles. Solicita traslado a recuperación anestésica.
/me Inicia protocolo postoperatorio: analgesia, antibióticos, antiinflamatorios, evaluación ginecológica.
Se entrega informe quirúrgico con estadificación, tipo de lesiones, procedimientos realizados y recomendaciones.
Programa controles en 7, 30 y 90 días. Se indica tratamiento hormonal complementario (ACO, progestágenos, agonistas GnRH) según severidad y deseo reproductivo.
Se educa a la paciente sobre cuidados postoperatorios, signos de alarma (fiebre, dolor intenso, sangrado), y seguimiento con fertilidad si corresponde.
Miomectomía (resección de miomas)
/me Revisa ficha clínica de la paciente: antecedentes de menorragia, dolor pélvico, infertilidad o masa palpable. Confirma estudios preoperatorios: ecografía transvaginal, resonancia pélvica, hemograma, coagulación, grupo sanguíneo.
/me Realiza briefing quirúrgico con ginecólogo, anestesista, instrumentista y enfermera circulante. Se define número, tamaño y localización de los miomas (subserosos, intramurales, submucosos), técnica de abordaje y preservación uterina.
/me Administra anestesia general con intubación orotraqueal. Se inicia monitoreo invasivo: ECG, capnografía, presión arterial, saturación, diuresis.
/do El anestesista confirma estabilidad hemodinámica. Se posiciona a la paciente en decúbito supino.
/me Realiza asepsia rigurosa del abdomen y pubis. Coloca campos estériles.
/me Marca línea de incisión abdominal (transversal tipo Pfannenstiel o mediana infraumbilical).
/do Abre por planos: piel, tejido celular subcutáneo, fascia, músculos rectos (separación), peritoneo.
/me Expone útero. Identifica miomas mediante inspección y palpación.
/do Infiltra solución vasoconstrictora (vasopresina diluida) en el miometrio para reducir sangrado.
/me Realiza incisión sobre el mioma (capsula pseudocapsular). Diseca y extrae el mioma con técnica roma o bisturí.
/do En caso de múltiples miomas, repite procedimiento en cada localización.
/me Realiza hemostasia cuidadosa con puntos de compresión, electrobisturí o sutura.
/do Cierra el miometrio en capas con sutura absorbible, preservando arquitectura uterina.
/me Irriga cavidad abdominal. Verifica hemostasia y ausencia de lesiones anexiales.
/do Cierra por planos: peritoneo, músculos, fascia, tejido celular subcutáneo y piel.
/do Solicita traslado a recuperación anestésica. Se inicia protocolo de analgesia, antibióticos, monitoreo ginecológico.
Documenta número, tamaño y localización de miomas resecados, técnica utilizada, evolución intraoperatoria.
Programa controles en 7, 30 y 90 días. Se indica reposo, restricción de esfuerzo físico, seguimiento ecográfico y evaluación reproductiva.
En pacientes con deseo de embarazo, se recomienda esperar 6 a 12 meses para concepción, según profundidad de incisiones y cicatrización uterina.
Cirugía de ovarios (quistes, tumores)
/me Revisa ficha clínica de la paciente: dolor pélvico, masa anexial, sangrado anormal, infertilidad o hallazgo incidental. Confirma estudios preoperatorios: ecografía transvaginal, marcadores tumorales (CA-125, HE4), perfil hormonal, hemograma, coagulación.
/me Realiza briefing quirúrgico con ginecólogo, anestesista, instrumentista y enfermera circulante. Se define tipo de cirugía: quistectomía (preservadora), ooforectomía (resección ovárica), salpingo-ooforectomía (resección de ovario y trompa), unilateral o bilateral.
/me Administra anestesia general con intubación orotraqueal. Se inicia monitoreo invasivo: ECG, capnografía, presión arterial, saturación, diuresis.
/do El anestesista confirma estabilidad hemodinámica. Se posiciona a la paciente en decúbito supino con ligera inclinación en Trendelemburg.
/me Realiza asepsia rigurosa del abdomen y pubis. Coloca campos estériles.
/me Marca línea de incisión abdominal (Pfannenstiel o mediana infraumbilical).
/do Abre por planos: piel, tejido celular subcutáneo, fascia, músculos rectos (separación), peritoneo.
/me Explora cavidad abdominal. Identifica ovarios, trompas, útero y posibles adherencias.
/do En caso de quiste ovárico funcional o benigno:
/me Realiza incisión sobre cápsula del quiste.
/do Drena contenido y reseca pared quística, preservando tejido ovárico sano.
/me Cierra cápsula ovárica con sutura absorbible.
/do En caso de tumor sólido o sospechoso:
/me Realiza ooforectomía (resección completa del ovario) o salpingo-ooforectomía si comprometela trompa.
/do Liga vasos ováricos, mesoovario y ligamento útero-ovárico.
/me Extrae pieza quirúrgica para estudio histopatológico.
/do Irriga cavidad abdominal. Verifica hemostasia y ausencia de lesiones anexiales o intestinales.
/me Cierra por planos: peritoneo, músculos, fascia, tejido celular subcutáneo y piel.
/do Aplica vendaje estéril abdominal. Solicita traslado a recuperación anestésica.
/me Inicia protocolo postoperatorio: analgesia, antibióticos, monitoreo ginecológico.
Documenta tipo de lesión, procedimiento realizado, evolución intraoperatoria y complicaciones.
Programa controles en 7, 30 y 90 días. Se indica reposo, seguimiento ecográfico, evaluación hormonal si se reseca tejido ovárico significativo.
En caso de tumor sospechoso, se coordina derivación a oncología ginecológica y comité multidisciplinario.
Reconstrucción perineal postparto
/me Revisa ficha clínica de la paciente: tipo de parto (vaginal, fórceps, ventosa), grado de desgarro perineal (I a IV), antecedentes obstétricos, dolor, sangrado, dificultad urinaria o fecal.
/me Realiza briefing con obstetra, anestesista, instrumentista y enfermera. Se define tipo de reconstrucción: inmediata (postparto agudo) o diferida (semanas después), técnica quirúrgica y necesidad de reparación esfinteriana.
/me Administra anestesia regional (raquídea o epidural) o general según extensión del trauma. Se inicia monitoreo básico: ECG, presión arterial, saturación.
/do Posiciona a la paciente en litotomía. Se realiza asepsia rigurosa de genitales externos, periné y región anal.
/me Evalúa extensión del daño: mucosa vaginal, músculos perineales, piel, esfínter anal externo/interno.
/do En desgarros de grado II:
/me Repara músculos perineales (transverso superficial, bulbocavernoso) con sutura absorbible.
/do Cierra mucosa vaginal y piel perineal en planos anatómicos.
/do En desgarros de grado III–IV (compromiso anal):
/me Identifica bordes del esfínter anal externo e interno.
/do Realiza reparación esfinteriana con sutura monofilamento absorbible, técnica de aproximación o superposición.
/me Repara mucosa rectal si está comprometida.
/do Cierra planos musculares, mucosos y cutáneos con técnica estética y funcional.
/me Irriga zona quirúrgica. Verifica hemostasia y simetría anatómica.
/do Aplica apósito estéril y frío local. Solicita traslado a recuperación.
/me Inicia protocolo postoperatorio: analgesia, antibióticos, laxantes suaves, cuidados locales, higiene perineal.
/do Documenta grado de lesión, técnica utilizada, evolución intraoperatoria y recomendaciones.
Programa controles en 7, 30 y 90 días. Se evalúa cicatrización, dolor, función urinaria y fecal, estética perineal y recuperación sexual.
Se entrega pauta de ejercicios de piso pélvico, fisioterapia, y signos de alarma (infección, dehiscencia, incontinencia).
En casos diferidos, se coordina con ginecología reconstructiva y psicología perinatal para manejo integral.
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